В норме вещество головного мозга устойчиво к бактериальным инфекциям. Риск абсцесса повышен при ишемическом поражении головного мозга (например, при врожденных цианотических пороках сердца), инфекциях соседних органов (синусит, мастоидит, остеомиелит черепа), черепно-мозговой травме.

а. Этиология. Возбудителями бывают бактерии из верхних дыхательных путей или рта. Нередко абсцесс вызван несколькими микроорганизмами — аэробными (стрептококки, Staphylococcus aureus, дифтероиды, Haemophilus spp.) и анаэробными (Peptococcus spp., Bacteroides spp.). При иммунодефиците встречаются редкие возбудители.

б. Обследование. Подозрение на абсцесс головного мозга возникает при быстро прогрессирующем внутричерепном объемном образовании.

1) Выявляют факторы риска. Больные часто жалуются на головную боль, эпилептические припадки, редко — на лихорадку.

2) Физикальное исследование направлено на поиск других очагов инфекции и симптомов повышенного ВЧД, а также на определение локализации абсцесса.

3) Лабораторные и инструментальные исследования включают посев крови, КТ головы, рентгенографию черепа и ЭЭГ. Люмбальная пункция малоинформативна (изменения СМЖ неспецифичны) и при повышенном ВЧД противопоказана. Лейкоциты в СМЖ могут отсутствовать.

в. Диагноз ставится на основании КТ, выявляющей объемное образование в полости черепа. Опытные специалисты обнаруживают даже маленькие абсцессы, что позволяет избежать артериографии.

г. Лечение

1) Общепринятые методы лечения абсцесса — хирургическое иссечение или дренирование абсцесса, однако во многих случаях возможна терапия антибиотиками. Желательно определить возбудителя, для чего иногда пунктируют абсцесс и высевают его содержимое. При эмпирической терапии необходимо тщательное наблюдение (КТ и неврологического обследование) для оценки ее эффективности.

2) Эмпирически назначают хлорамфеникол, 100 мг/кг/сут в/в, дозу разделяют и вводят каждые 6 ч, и бензилпенициллин, 300 000 МЕ/кг/сут в/в, дозу разделяют и вводят каждые 4 ч. После получения результатов посева лечение корректируют.

3) Для уменьшения отека мозга потребление жидкости умеренно ограничивают, назначают маннитол и дексаметазон.

4) С помощью КТ следят за рассасыванием абсцесса и определяют продолжительность антимикробной терапии.

5) Дренируют соседние очаги инфекции (при синусите, мастоидите).

Дж. Греф (ред.) "Педиатрия", Москва, «Практика», 1997

опубликовано 18/04/2011 21:41
обновлено 06/06/2011
Инфекции ЦНС

Комментарии

Для того чтобы оставить комментарий, пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.

Скачивайте наши приложения