Антимикробная терапия отдельных заболеваний в течение беременности и послеродового периода

Заболевание

Возбудитель

Препараты выбора

Препараты резерва

Пиелонефрит

Escherichia coli

Цефалексин, 500 мг внутрь 4 раза в сутки в течение 7—10 сут

Сульфафуразол(а), 1 г внутрь 4 раза в сутки в течение 7—10 сут, или ампициллин, 500 мг внутрь 4 раза в сутки в течение 7—10 сут

Enterococcus faecalis

Ампициллин, 500 мг внутрь 4 раза в сутки в течение 7—10 сут

В зависимости от чувствительности возбудителя

Proteus mirabilis

Ампициллин, 500 мг внутрь 4 раза в сутки в течение 7—10 сут

Цефалексин, 0,5—1,0 г внутрь 4 раза в сутки в течение 7—10 сут

Другие представители рода Proteus

Карбенициллин, 382—764 мг (1—2 таблетки) внутрь 4 раза в сутки в течение 7—10 сут

В зависимости от чувствительности возбудителя

Klebsiella spp.

Цефалексин, 500 мг внутрь 4 раза в сутки в течение 7—10 сут

Сульфафуразол(а), 1 г внутрь 4 раза в сутки в течение 7—10 сут

Эндометрит и послеродовой сепсис

Streptococcus pyogenes и Streptococcus agalactiae

Бензилпенициллин, 1 млн ед в/в 4—6 раз в сутки

Цефазолин, 50 мг/кг/сут в/в в 3 приема

Staphylococcus aureus

Нафциллин, 150—200 мг/кг/сут в/в в 6 приемов

Цефазолин, 1 г в/в 3 раза в сутки, или клиндамицин, 25—35 мг/кг/сут в/в в 3 приема

Escherichia coli

Цефтизоксим, 1 г в/в 3 раза в сутки

Цефазолин, 50 мг/кг/сут в/в в 3 приема, или гентамицин, 5 мг/кг/сут в/в в 2 приема

Bacteroides fragilis

Клиндамицин, 25—35 мг/кг/сут в/в в 3 приема

Ампициллин/сульбактам, 1,5—3,0 г в/в 4 раза в сутки, или метронидазол(б), 15 мг/кг в/в однократно, затем по 7,5 мг/кг в/в 3 раза в сутки

Инфекционные осложнения после выскабливания полости матки

Bacteroides fragilis, Clostridium perfringens, стрептококки группы D, микроаэрофильные стрептококки, грамотрицательная микрофлора, Clostridium perfringens

Ампициллин, 150—200 мг/кг/сут в/в в 6 приемов, или цефтизоксим, 1 г в/в 3 раза в сутки, или клиндамицин, 25—35 мг/кг/сут в/в в 3 приема

Цефотетан (при чувствительности возбудителя к этому препарату), 2 г в/в 2 раза в сутки

Тазовый абсцесс

Смешанная аэробная и анаэробная микрофлора, состоящая из Enterococcus faecalis, Streptococcus agalactiae, Escherichia coli, пептострептококков и Bacteroides fragilis

Ампициллин, 150—200 мг/кг/сут в/в в 6 приемов, или цефтизоксим, 1 г в/в 3 раза в сутки, или клиндамицин, 25—35 мг/кг/сут в/в в 3 приема

Цефотетан (при чувствительности возбудителя к этому препарату), 2 г в/в 2 раза в сутки

Пилефлебит

Bacteroides spp. либо смешанная микрофлора, представленная стрептококками группы D и грамотрицательными палочками

Ампициллин, 150—200 мг/кг/сут в/в в 6 приемов, или клиндамицин, 25—35 мг/кг/сут в/в в 3 приема, или цефтизоксим, 1 г в/в 3 раза в сутки

Цефотетан, 2 г в/в 2 раза в сутки

Пневмония

Streptococcus pneumoniae

Бензилпенициллин, 1 млн ед в/в 4 раза в сутки, или прокаинбензилпенициллин, 600 000 ед в/м 2 раза в сутки

Цефуроксим, 750 мг в/в 3 раза в сутки

Mycoplasma pneumoniae

Эритромицин, 500 мг внутрь 4 раза в сутки

Азитромицин (при чувствительности возбудителя к этому препарату), 500 мг/сут внутрь, затем 250 мг/сут внутрь

Haemophilus influenzae

Цефуроксим, 750 мг в/в 3 раза в сутки

Ампициллин, 150—200 мг/кг/сут в/в в 6 приемов

Staphylococcus aureus

Нафциллин, 150—200 мг/кг/сут в/в в 6 приемов

Цефазолин, 50 мг/кг/сут в/в в 3 приема, или ванкомицин, 1 г в/в 2 раза в сутки

Грамотрицательная микрофлора: Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter spp. и др.

Цефтизоксим (при чувствительности возбудителя к этому препарату), 1 г в/в 3 раза в сутки

Гентамицин или тобрамицин, 5 мг/кг/сут в/в в 3 приема

Pseudomonas aeruginosa

Тобрамицин, 5 мг/кг/сут в/в в 3 приема, или пиперациллин, 200—300 мг/кг/сут в/в в 4 приема

В зависимости от чувствительности возбудителя

Флегмона

Staphylococcus aureus

Нафциллин, 150—200 мг/кг/сут в/в в 6 приемов

Цефазолин, 50 мг/кг/сут в/в в 3 приема

Streptococcus agalactiae

Бензилпенициллин, 1 млн ед в/в 6 раз в сутки

Цефазолин, 50 мг/кг/сут в/в в 3 приема

Гонококковая инфекция

Острый уретрит

Neisseria gonorrhoeae, включая штаммы, продуцирующие пенициллиназы

Цефтриаксон, 250 мг в/м однократно

Цефиксим, 400 мг внутрь однократно или спектиномицин, 2 г в/м однократно (при гонококковом фарингите неэффективен)

Гонококковый сепсис, артрит

Цефтриаксон, 1 г/сут в/в или в/м в течение 7—10 сут

Бензилпенициллин (если возбудитель чувствителен к пенициллинам), 10—12 млн ед/сут в/в, вводят каждые 4 ч в течение 3 сут, затем ампициллин, 500 мг внутрь 4 раза в сутки в течение 5—7 сут, или спектиномицин, 2 г в/м 2 раза в сутки в течение 7 сут

Сифилис

Первичный и вторичный

Treponema pallidum

Бензатинбензилпенициллин, 2,4 млн ед в/м однократно, или прокаинбензилпенициллин, 0,6—1,2 млн ед/сут в/м в течение 10 сут

Эритромицин, 500 мг внутрь 4 раза в сутки в течение 14 сут, или цефтриаксон, 125 мг/сут в/м в течение 10 сут

Третичный

Бензатинбензилпенициллин, 2,4 млн ед в/м 1 раз в неделю в течение 3 нед, или прокаинбензилпенициллин, 0,6—1,2 млн ед/сут в/м в течение 15—20 сут, или бензилпенициллин (при нейросифилисе), 2 млн ед в/в 6 раз в сутки в течение 10 сут

Эритромицин(в), 500 мг внутрь 4 раза в сутки в течение 15—30 сут, или цефтриаксон, 1 г/сут в/м или в/в в течение 10—14 сут

Туберкулез

Первичный легочный

Mycobacterium tuberculosis

Вначале — изониазид, 300—600 мг/сут внутрь; этамбутол, 15 мг/кг/сут внутрь; рифампицин, 600 мг/сут внутрь. Если возбудитель чувствителен к этим препаратам — лечение изониазидом и этамбутолом продолжают в течение 9—12 мес

Изониазид с этамбутолом (в прежних дозах) и стрептомицин, 1 г/сут в/м в течение 2 мес

Вторичный легочный

Изониазид, 300—600 мг/сут внутрь; рифампицин, 600 мг/сут внутрь; этамбутол, 15 мг/кг/сут внутрь в течение 9—12 мес

Внелегочный (в том числе туберкулез половых органов)

Изониазид, 300—600 мг/сут внутрь; рифампицин, 600 мг/сут внутрь; этамбутол, 15 мг/кг/сут внутрь в течение 9—12 мес

Вагинит

Trichomonas vaginalis

Клотримазол, 1 влагалищная таблетка (100 мг) на ночь в течение 7 сут

Метронидазол(б)

Candida spp.

Клотримазол, 1 влагалищная таблетка на ночь в течение 7 сут

Миконазол, 1 влагалищная свеча (100 мг) на ночь в течение 7 сут

Вирус простого герпеса

Ацикловир

 

Токсоплазмоз

Toxoplasma gondii

Спирамицин, 2—4 г/сут внутрь в течение 1 мес

Пириметамин(е), 100 мг внутрь однократно, затем 25 мг/сут внутрь в течение 1 мес, и сульфадиазин, 4 г/сут внутрь в течение 1 мес

Газовая гангрена

Clostridium perfringens

Бензилпенициллин, 3 млн ед в/в 6 раз в сутки

Хлорамфеникол(г), 50 мг/кг/сут в/в в 4 приема, обычно показана экстирпация матки

Глубокие микозы

Coccidioides immitis, Cryptococcus neoformans, Candida spp., Histoplasma capsulatum, Aspergillus spp.

Амфотерицин B, 0,10—0,25 мг/кг/сут в/в, дозу постепенно повышают до 0,75—1,0 мг/кг/сут в/в

Кетоконазол(д), 200—600 мг/сут внутрь, флуконазол, 100—400 мг/сут внутрь, или итраконазол(д), 100—400 мг/сут внутрь

(а) Сульфаниламиды не следует назначать в последние недели беременности из-за риска билирубиновой энцефалопатии у новорожденного.

(б) Метронидазол беременным назначать не рекомендуется из-за риска мутагенного или канцерогенного действия.

(в) Эффективность не доказана.

(г) При назначении незадолго до родов у новорожденного может развиться серый синдром.

(д) Есть риск побочного действия. Препарат назначают с осторожностью.

(е) Пириметамин в I и во II триместрах оказывает тератогенное действие. ТМП/СМК беременным противопоказан.

См. также сообщение Mittendorf с соавт.

 Источник: К. Нисвандер, А.Эванс "Акушерство", перевод с англ. Н.А.Тимонина, Москва, "Практика", 1999