Возбудитель — Neisseria gonorrhoeae — передается половым путем. В США заболеваемость гонореей составляет около 400 000 случаев в год. Основной источник инфекции — бессимптомные носители (как мужчины, так и женщины).

1. Диагностика

а. У 80% женщин гонорея протекает бессимптомно. У остальных наблюдаются лихорадка, боль внизу живота, болезненность при мочеиспускании и выделения из влагалища. Редко встречающийся гонококковый сепсис проявляется папулезной и пустулезной сыпью, мигрирующей болью в суставах, тендовагинитом и гнойным моноартритом.

б. Исследуют отделяемое из влагалища и шейки матки. Диагноз ставят при обнаружении в мазке, окрашенном по Граму, грамотрицательных диплококков, расположенных внутриклеточно. Для подтверждения диагноза используют посев отделяемого на среду Тайера—Мартина. В отделяемом из мочеиспускательного канала, шейки матки, влагалища и материале, полученном в результате посева, возбудителя также удается обнаружить с помощью анализа ДНК. Этот метод одновременно позволяет идентифицировать Chlamydia trachomatis.

в. При сепсисе гонококки можно обнаружить также в крови, синовиальной жидкости (при гнойном артрите), мазках из зева, прямой кишки, в отделяемом пустул.

2. Прогноз

а. Мать. Хроническая гонорея может обостряться сразу после родов. При этом высок риск гонококкового сепсиса. У женщин, заразившихся в последние 20 нед беременности или после родов, высок риск гонококкового артрита. При острой гонорее повышен риск преждевременного излития околоплодных вод, самопроизвольного аборта и преждевременных родов. Хроническая гонорея повышает риск внематочной беременности.

б. Плод. Заражение плода происходит внутриутробно или во время родов. Внутриутробная инфекция проявляется гонококковым сепсисом у новорожденного и хориоамнионитом. Заражение во время родов может приводить к гонококковому конъюнктивиту, наружному отиту и вульвовагиниту.

3. Лечение

а. Беременным с гонококковым уретритом, эндоцервицитом, проктитом или фарингитом назначают цефтриаксон, 250 мг в/м однократно. Поскольку гонорея часто сочетается с хламидийной инфекцией, дополнительно назначают эритромицин, 500 мг внутрь 4 раза в сутки в течение 7—10 сут.

б. При гонококковом сепсисе назначают цефтриаксон, 1 г в/в или в/м 1 раз в сутки в течение 7—10 сут.

в. При аллергии к бета-лактамным антибиотикам назначают спектиномицин. Необходимо помнить, что этот препарат может оказывать ототоксическое действие на плод.

г. Новорожденным для профилактики гонококкового конъюнктивита назначают эритромицин местно. Если заболевание вызвано штаммом, продуцирующим пенициллиназу, рекомендуется использовать 1% раствор нитрата серебра.

д. Через 5—7 сут после окончания лечения проводят повторные посевы.

4. Профилактика

а. При первичном обследовании беременной обязательно проводят посев отделяемого из шейки матки на Neisseria gonorrhoeae. Женщинам из группы высокого риска в конце III триместра беременности назначают повторные посевы.

б. Проводят лечение половых партнеров.

в. Противогонококковая вакцина находится в стадии разработки.

Источник: К. Нисвандер, А.Эванс "Акушерство", перевод с англ. Н.А.Тимонина, Москва, "Практика", 1999

опубликовано 01/07/2011 12:11
обновлено 01/07/2011
Беременность и инфекционные болезни

Комментарии

Для того чтобы оставить комментарий, пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.

Скачивайте наши приложения