Возбудитель — Mycobacterium tuberculosis. В США заболеваемость туберкулезом снижалась вплоть до 1985 г., затем, после временной стабилизации, начала постепенно повышаться. В последние годы туберкулез стал чаще встречаться у молодых людей. Это в значительной степени связано с распространением заболевания среди ВИЧ-инфицированных.

1. Диагностика

а. Всем беременным проводят туберкулиновые пробы.

б. Туберкулиновые пробы положительны у больных туберкулезом, а также при сочетании туберкулеза с ВИЧ-инфекцией, когда уровень лимфоцитов CD4 выше 500 мкл–1. При падении уровня лимфоцитов CD4 ниже 500 мкл–1 туберкулиновые пробы обычно отрицательны.

в. При туберкулезе в подавляющем большинстве случаев поражаются легкие.

г. Наиболее частые клинические проявления — кашель, снижение веса, лихорадка, недомогание, ночные поты и кровохарканье.

д. Диагноз устанавливают, если при микроскопии мазка мокроты выявлены кислотоустойчивые палочки, а в посеве обнаружен рост возбудителя. Быстро выявить возбудителя туберкулеза позволяет ПЦР. Она помогает поставить диагноз туберкулеза в течение нескольких суток.

е. При внелегочном туберкулезе могут поражаться разные органы: кости, суставы, лимфоузлы, почки, головной мозг, половые органы и молочные железы.

2. Прогноз

а. Мать. Беременность не влияет на течение туберкулеза.

б. Плод. Проявления туберкулеза у новорожденного напоминают сепсис. Наблюдаются болезнь гиалиновых мембран, лихорадка, гепатоспленомегалия, вялое сосание, сонливость и беспокойство.

3. Лечение

а. Принципы лечения туберкулеза у беременных такие же, как и у небеременных. Важно учитывать токсичность отдельных лекарственных средств.

б. Назначают изониазид, рифампицин и этамбутол.

в. В районах, где выявлены штаммы Mycobacterium tuberculosis, устойчивые к противотуберкулезным средствам, Центр по контролю заболеваемости США рекомендует добавлять к трем вышеуказанным препаратам еще один. При выборе схемы лечения учитывают, с одной стороны, риск осложнений туберкулеза, а с другой — возможность побочного действия противотуберкулезных средств. Известно, что стрептомицин при длительном применении вызывает глухоту и вестибулярные нарушения, а этионамид оказывает тератогенное действие. Как влияет на плод пиразинамид, неизвестно.

г. При обнаружении у беременной положительных туберкулиновых проб лечение назначают, только если известно, что заражение произошло недавно. В остальных случаях лечение начинают после родов. При лечении изониазидом необходимо контролировать биохимические показатели функции печени, поскольку в послеродовом периоде повышен риск лекарственного гепатита.

Источник: К. Нисвандер, А.Эванс "Акушерство", перевод с англ. Н.А.Тимонина, Москва, "Практика", 1999

опубликовано 01/07/2011 12:24
обновлено 16/09/2013
Беременность и инфекционные болезни

Комментарии

Для того чтобы оставить комментарий, пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.

Скачивайте наши приложения