Вирусные гепатиты (гепатиты A, B и C) — самая частая причина желтухи у беременных. Инкубационный период гепатита A — 15—45 сут. Механизм передачи фекально-оральный, вирус не проникает через плаценту. Инкубационный период гепатита B — 30—180 сут. Вирус передается через кровь, слюну, грудное молоко и сперму. Заражение плода возможно как внутриутробно, так и во время родов. Риск заражения плода повышается, если мать заразилась в поздние сроки беременности. При вирусоносительстве и заболевании женщины в ранние сроки беременности ребенок заражается редко. Возбудитель гепатита C — РНК-содержащий вирус. Заболевание передается так же, как гепатит B, и сопровождается длительной виремией. Инкубационный период длится в среднем 50 сут. Риск внутриутробного заражения зависит от выраженности виремии и составляет 6%.

1. Диагностика

а. Клинические проявления гепатита A и гепатита B сходны — развиваются потеря аппетита, тошнота и недомогание. При гепатите A чаще наблюдается лихорадка. У 20% больных гепатитом B в продромальном периоде наблюдается артралгия.

б. В первые недели от начала заболевания увеличивается печень. Появляются желтуха и боль в правом подреберье, иногда — зуд.

в. При гепатите A состояние больной начинает улучшаться быстро, уже с появлением желтухи. При гепатите B все симптомы сохраняются дольше.

г. Вследствие поражения клеток печени в сыворотке резко повышается активность аминотрансфераз и ЛДГ. Значительно возрастает уровень билирубина. Активность щелочной фосфатазы повышается незначительно.

д. Диагноз гепатита A устанавливают при обнаружении IgM к вирусу гепатита A или после выделения вируса из кала. Диагноз гепатита B устанавливают при обнаружении в сыворотке HBsAg, HBeAg, антител к HBcAg. Диагноз гепатита C устанавливают после обнаружения антител к вирусу гепатита C с помощью иммуноферментного анализа или радиоиммунохимического анализа с переносом на твердую подложку.

2. Прогноз

а. Мать. Вирусные гепатиты повышают риск преждевременных родов. В развитых странах связи между тяжестью заболевания и беременностью не установлено. В развивающихся странах вирусные гепатиты у беременных протекают тяжелее, чем у небеременных.

б. Плод. Риск внутриутробного заражения гепатитом B зависит от времени заболевания матери: при заражении в III триместре беременности он составляет 75%, а при заражении в I триместре — всего 10%. Таким образом, гепатит чаще наблюдается у новорожденных, чьи матери заразились им в конце беременности. Гепатит B не влияет на риск врожденных пороков. Риск внутриутробного заражения гепатитом C не зависит от времени заражения матери.

3. Лечение

а. Лечение включает диету и постельный режим.

б. Если в сыворотке матери обнаружен HBsAg (особенно если женщина заразилась во второй половине беременности), новорожденному вводят иммуноглобулин и вакцину против гепатита B. Вакцину вводят сразу после рождения и через 1 и 6 мес.

4. Профилактика

а. Для профилактики гепатита A применяют иммуноглобулин для в/м введения, 0,02 мл/кг однократно, но не более 2 мл.

б. Для профилактики гепатита B применяют иммуноглобулин для в/м введения, 0,04 мл/кг, но не более 4 мл или иммуноглобулин против гепатита B, 0,05—0,07 мл/кг. Препарат вводят дважды: первый раз в течение 7 сут после контакта, второй — через 25—30 сут.

в. Женщинам, в том числе беременным, у которых высок риск заражения гепатитом B, показана вакцинация.

г. Методы профилактики и лечения гепатита C не разработаны.

Источник: К. Нисвандер, А.Эванс "Акушерство", перевод с англ. Н.А.Тимонина, Москва, "Практика", 1999

опубликовано 01/07/2011 11:58
обновлено 20/04/2014
Беременность и инфекционные болезни

Комментарии 1

Для того чтобы оставить комментарий, пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.

Алёна
20/04/2014 19:51 #

Алёна Украина, Антрацит

Здрвствуйте, во время беременности у мамы обнаружили Hbs Ag 0,124 при норме до 0,081. Моему ребёнку 5 месяцев, в 6 месяцев требуют сдать ему кровь на гепатит В с вены, нужно ли это делать, если я не хочу?

Скачивайте наши приложения