1. Этиология. Возбудитель — спирохета Borrelia burgdorferi, переносимая клещами. Передача инфекции происходит при длительном (более 24 ч) контакте с зараженным клещом рода Ixodes. В северо-восточных районах США переносчиком чаще всего бывает олений клещ (Ixodes dammini).

2. Обследование

а. Клинические проявления зависят от стадии болезни. Согласно современной классификации выделяют следующие стадии: 1 — локализованная, 2 — диссеминированная, 3 — стадия поздних проявлений.

1) Хроническая мигрирующая эритема наблюдается в 60—80% случаев. На месте укуса клеща появляется красное пятно, которое затем превращается в кольцевидную эритему. Размеры эритемы варьируют; без лечения ее диаметр может превышать 5 см. Отсутствие эритемы затрудняет раннюю диагностику, поскольку остальные проявления лаймской болезни неспецифичны и выражаются лишь незначительными общими симптомами. Через несколько суток или недель после заражения могут появиться другие поражения кожи. Они могут напоминать кольцевидную эритему, иметь вид крапивницы или диффузной эритемы. При длительном течении заболевания спустя годы возникает хронический атрофический акродерматит — очаговая сыпь, напоминающая ограниченную склеродермию.

2) Для второй стадии лаймской болезни характерны мигрирующая артралгия, миалгия и артриты. На третьей стадии наблюдается хронический артрит.

3) Неврит и менингит бывают острыми (на второй стадии) и хроническими (на третьей стадии). Менингит относится к довольно распространенным проявлениям болезни. Клиническая картина его сходна с асептическим менингитом, но течение более продолжительное. Спустя несколько недель или месяцев с момента заражения часто развивается неврит лицевого нерва, свидетельствующий о наступлении второй стадии лаймской болезни. Реже на 2—3-й стадии болезни отмечается периферическая нейропатия. Хроническое поражение нервной системы — энцефаломиелит, атаксия, полирадикулит — появляется через несколько лет после первичной инфекции и может сохраняться годами.

4) Поражение сердца наблюдается у 4—8% больных. Оно возникает спустя несколько недель после заражения и проявляется АВ-блокадой, реже — перикардитом и миокардитом. Симптомы поражения сердца кратковременны.

3. Диагноз лаймской болезни ставится в основном по клинической картине. Серологические тесты имеют вспомогательное значение и используются только для подтверждения диагноза (при наличии хронической мигрирующей эритемы их проведение не требуется). При твердофазном иммуноферментном анализе (прямом или опосредованном IgM) результаты зависят от лаборатории. Его рекомендуется проводить не раньше чем через 3 нед после укуса клеща. В более ранние сроки (при появлении хронической мигрирующей эритемы) антитела в крови еще нельзя обнаружить, и результаты исследования отрицательны. До проведения серологических исследований антибиотики не назначают, поскольку рано начатое лечение снижает иммунный ответ и затрудняет интерпретацию результатов. Титры IgG и IgM интерпретируют с учетом стадии заболевания. Так, при первых признаках болезни иногда выявляют только IgM-антитела, а при сохранении этих симптомов в течение 2—3 мес либо при длительном течении инфекции IgM-антитела могут отсутствовать. Диагностику затрудняют ложноположительные результаты (при других воспалительных заболеваниях, при бессимптомной сероконверсии). В трудных случаях пробы крови отправляют в специальную лабораторию для проведения иммунохимического анализа с переносом на твердую подложку.

4. Лечение

а. Начальные проявления (хроническая мигрирующая эритема). Назначают амоксициллин, 40 мг/кг/сут в 3 приема на протяжении 14—21 сут, или доксициклин (детям старше 8 лет), 100 мг 2 раза в сутки на протяжении 14—21 сут. Иногда необходим повторный курс лечения.

б. Артрит, неврит лицевого нерва. Амоксициллин, 40 мг/кг/сут в 3 приема в течение 20—30 сут, или доксициклин (детям старше 8 лет), 100 мг 2 раза в сутки на протяжении 20—30 сут. Если лечение неэффективно, назначают антибиотики для парентерального введения (см. следующий абзац).

в. Поздние проявления инфекции, менингит, кардит, неэффективность антибиотиков для приема внутрь. Цефтриаксон, 50 мг/кг 1 раз в сутки (не более 2 г/сут) в/в или в/м на протяжении 14 сут. Препарат резерва — бензилпенициллин, 200 000 МЕ/кг/сут в/в, дозу разделяют и вводят 6 раз в сутки в течение 14 сут.

г. Профилактическое назначение антибиотиков при укусах клеща не рекомендуется, поскольку риск побочного действия препаратов примерно равен риску лаймской болезни.

Дж. Греф (ред.) "Педиатрия", Москва, «Практика», 1997

опубликовано 27/04/2011 22:29
обновлено 08/01/2016
Бактериальные инфекции

Комментарии 1

Для того чтобы оставить комментарий, пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.

Valechka
08/01/2016 22:47 #

Valechka

У дочери на руке появился овальной формы круг по краям красный который увеличивается что посоветуете,сдавли аналис на боролеоз не был обнаружен но врачи сколяются к перенесенной форме со временем прошло, но вот опять появилось на руке и коленке

Скачивайте наши приложения