Дракункулез - возбудитель - Dracunculus medinensis.

Географическое распространение Дракункулеза: страны с тропическим и субтропическим климатом
Дракункулез - тканевой гельминтоз (нематоз), обусловленный циркуляцией гельминта в подкожной клетчатке человека и протекающий с аллергическими и местными воспалительными реакциями.

Этиология. Возбудитель - крупный круглый червь (нематода) Dracunculus medinensis

• Самка длиной 32-120 см, белого цвета. Длина самцов - 12-10 мм. Почти всё тело оплодотворённой самки заполнено большим количеством (до 10 млн) личинок длиной 0,5-0,7 мм.

Эпидемиология. Заболевание регистрируют в Восточной и Центральной Африке, на Аравийском полуострове, в Азии и Южной Америке. Личинки заглатывают рачки-циклопы (промежуточные хозяева), в организме которых они линяют и становятся инвазивными через 4-14 сут. После инвазии в организм человека личинки проникают через стенку кишечника, созревают в забрюшинном пространстве и мигрируют в подкожную клетчатку. Через 12 мес над головным концом самки формируется псевдофурункул, обнажающий подкожный ход паразита: в разрыв выпячивается матка, при соприкосновении с водой она разрывается, и наружу выходит тканевая жидкость, содержащая личинки.

Клиническая картина. Симптомы развиваются на 9-14 мес после заражения: крапивница, слабость, одутловатость лица, одышка, бронхообструктивный синдром. В очагах локализации паразитов наблюдают аллергические отёки (держатся от нескольких дней до 2-3 мес), исчезающие после выхода гельминта на поверхность кожи. На коже соответственно месту головного отдела самки формируется язва (псевдофурункул) 2-7 см в диаметре, вскрывающаяся через 5-7 сут и обнажающая тело гельминта.

Методы исследования

• Обнаружение головной части половозрелого паразита на дне язвы • Обнаружение личинок в язвенном отделяемом

• Анализ крови: эозинофилия, увеличение содержания у-глобулинов в сыворотке крови.

Лечение

• При появлении гельминта на поверхности кожи проводят постепенное его извлечение, наматывая на валик (обычно по 5-10 см/сут) и избегая разрыва тела паразита. При появлении гельминтов на нижних конечностях дополнительно проводят профилактику столбняка.

• Специфическая химиотерапия (проводят редко)

• Препарат выбора - минтезол по 25 мг/кг 2 р/сут в течение 1-3 дней.

• При вторичных бактериальных инфекциях - антибиотикотерапия.

• При аллергических, воспалительных проявлениях - антигистаминные препараты, НПВС. Осложнения

• Вторичные бактериальные инфекции (абсцессы, флегмоны, гангрена, трофические язвы, сепсис и др.)

• Санитарно-просветительная работа по личной и общественной профилактике дракункулёза

• В эндемичных очагах рекомендуют воздерживаться от купания в водоёмах со стоячей водой и употребления её без предварительного кипячения

• В эндемичных очагах проводят уничтожение промежуточных хозяев в водоёмах с помощью инсектицидов.
Эпидемиология дракункулеза. Основной источник заражения – больной человек, который наиболее эпидемиологически опасен в первые две недели после разрыва кутикулы гельминта и массового выхода личинок в воду. Восприимчивость к дракункулезу всеобщая.
Дракункулез передается исключительно при питье воды из водоемов со стоячей водой, зараженных крошечными водяными блохами, являющимися носителями инфекционных личинок ришты. В организме человека личинки вырастают в червей длиной до 1 метра. Люди являются единственным известным резервуаром этой болезни.

Примерно через год после инфицирования образуются мучительно болезненные волдыри — в 90% случаев на голенях, — из которых черви выбираются наружу, что сопровождается жжением.

Для облегчения чувства жжения человек часто погружает инфицированную часть тела в воду. При этом червь откладывает в воду тысячи личинок, заражая воду и завершая полный инфекционный цикл.

Люди не умирают от дракункулеза, но остаются нетрудоспособными на протяжении нескольких месяцев. В связи с тем, что пик периода трансмиссии часто совпадает с сельскохозяйственным сезоном, поля остаются заброшенными, а уровень производства пищевых продуктов снижается. В Мали дракункулез называют "болезнью пустых амбаров". Больные взрослые лежат, а старшие дети вынуждены заниматься домашней работой и целыми месяцами пропускать занятия в школе. Младшие дети могут пропустить жизненно важную вакцинацию.
Успешная программа ликвидации дракункулеза включает следующие элементы:

- оборудование безопасного водоснабжения
- фильтрацию питьевой воды
- интенсивный эпиднадзор и борьбу с болезнью путем раннего выявления случаев заболевания и сдерживания дальнейшего развития болезни
- обработку водоемов пестицидом, уничтожающим водяных блох
- санитарное просвещение и профилактику болезни.

Раннее выявление случаев заболевания (когда пациент только начинает испытывать боль) имеет решающее значение для сдерживания развития болезни. В селениях оставшихся эндемичных стран имеются тысячи добровольных помощников, подготовленных для обнаружения новых случаев заболевания, оказания помощи больным людям и информирования районных ответственных лиц.

При выявлении нового случая заболевания добровольный помощник должен промыть и продезинфицировать рану, а также наложить повязку с целью защиты от вторичного инфицирования. Помощник посещает пациента через день и постепенно вытягивает ришту наружу — каждый раз на несколько болезненных сантиметров.

Во время сезона трансмиссии зараженные водоемы можно обрабатывать химическим веществом под названием Abate®, уничтожающим инфицированных водяных блох.

В 1995 году ВОЗ учредила Международную комиссию для сертифицирования ликвидации дракункулеза с целью удостоверения искоренения болезни, вызываемой риштой. На сегодняшний день комиссия сертифицировала 180 стран, свободных от передачи дракункулеза. В настоящее время остается пять африканских стран, эндемичных по этой болезни.

Профилактика дракункулеза.

Личная профилактика заключается в запрещении питья нефильтрованной или некипяченой воды. Основой общественной профилактики является оздоровление водоемов, строительство водопроводов, выявление и лечение больных. Проводится борьба с промежуточным хозяином биологическими (разведение рыб, поедающих рачков) и химическими (обработка воды темофосом) методами.

Источник: Эпидемиолог.ру