Электромеханическая диссоциация — это отсутствие механической активности сердца при наличии электрической. Нередки ситуации, когда сердце сокращается, но сила этих сокращений недостаточна, чтобы обеспечить пальпируемый пульс (псевдоэлектромеханическая диссоциация). Как электромеханическая диссоциация, так и псевдоэлектромеханическая диссоциация характеризуются отсутствием пульса при наличии электрической активности, отличающейся от фибрилляции желудочков и желудочковой тахикардии; иногда их объединяют под единым называнием «гемодинамически неэффективная электрическая активность». Если с помощью допплеровского исследования улавливаются пульсовые колебания, то тактика должна быть такой же, как при шок. Часто при электромеханической диссоциации наблюдается медленный идиовентрикулярный ритм с широкими комплексами QRS. Этот ритм служит предвестником асистолии, и прогноз у таких больных крайне неблагоприятный. Главное при электромеханической диссоциации — установить и по возможности устранить ее причину. Обратимые причины электромеханической диссоциации следующие.

А. Гиповолемия, особенно вследствие кровопотери. Нужно быстро восстановить ОЦК. При шоке используют противошоковые брюки (например, от авиационного высотно-компенсирующего костюма).

Б. Тромбоэмболия крупных ветвей легочной артерии. Иногда длительная СЛР приводит к механическому разрушению тромба.

В. Напряженный пневмоторакс, особенно у больных с легочными заболеваниями, травмой грудной клетки или находящихся на ИВЛ. При подозрении на напряженный пневмоторакс в плевральную полость в области третьего или четвертого межреберья по передней подмышечной линии над верхним краем ребра вводят сосудистый катетер большого диаметра (например, 14 G). Проводник удаляют и оставляют катетер открытым. В дальнейшем катетер заменяют дренажной трубкой.

Г. Тампонада сердца, особенно при недавнем инфаркте миокарда или уремии. При подозрении на тампонаду проводят перикардиоцентез вслепую, а впоследствии — перикардиотомию или катетерное дренирование.

Д. Препятствие притоку или оттоку крови от сердца: внутрисердечный тромбоз, миксома или дисфункция протезированного клапана. Требуется экстренное хирургическое вмешательство.

Е. Гипоксемия: необходима ИВЛ.

Ж. Передозировка лекарственных средств (трициклических антидепрессантов, сердечных гликозидов, бета-адреноблокаторов, антагонистов кальция). Лечение этиологическое.

З. Гиперкалиемия. Назначают препараты кальция и бикарбонат натрия (не смешивать и вводить в разные вены!), глюкозу и инсулин.

И. Ацидоз. Проводят интенсивную ИВЛ, вводят бикарбонат натрия.

К. Обширный инфаркт миокарда, кардиогенный шок.

Источник: М.Фрид, С.Грайнс "Кардиология" (пер. с англ.), Москва, "Практика", 1996

опубликовано 26/08/2011 11:40
обновлено 26/08/2011
Сердечно-легочная реанимация

Комментарии

Для того чтобы оставить комментарий, пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.

Скачивайте наши приложения

Приложение Кроха