Элементы сыпи могут располагаться симметрично, беспорядочно, сгруппированно (герпетиформно, дугообразно, линейно и т. п.). При слиянии некоторых элементов их границы могут исчезать с образованием диффузных очагов поражения. Следует учитывать локализацию кожной сыпи, ее мономорфность или полиморфность. Мономорфная сыпь характеризуется появлением одних и тех же первичных морфологических элементов. Полиморфная сыпь включает в себя разнообразные элементы, причем, если имеются различные первичные элементы, то говорят об истинном полиморфизме; если же сыпь включает в себя различные вторичные элементы, развившиеся из одного первичного, то речь идет о ложном (эволюционном) полиморфизме.

Необходимо оценить причины распространения площади очагов поражения (разрастание по периферии или высыпание вокруг старого очага новых элементов); выяснить наличие изоморфной реакции (появление свежих первичных морфологических элементов, свойственных данному дерматозу на месте травмирования непораженной кожи).

Большое значение имеет пальпация морфологических элементов, которой определяется их консистенция и глубина залегания.

  

Элемент Описание
Первичные элементы

Пятно

Ограниченный участок кожи с измененной окраской. Пятно находится на одном уровне с окружающей кожей. Примеры: эритема, экхимоз, витилиго

Папула

Бесполостное образование диаметром менее 1 см, возвышающееся над поверхностью кожи. Папула может быть обусловлена патологическим процессом в эпидермисе (особенно если ее поверхность покрыта чешуйками или вегетациями) или в дерме (в этом случае ее поверхность обычно гладкая, отмечается лишь гиперемия). Примеры: простые бородавки, контагиозный моллюск, красный плоский лишай

Узел

Бесполостное образование диаметром более 1 см, возвышающееся над поверхностью кожи. Узел может быть обусловлен патологическим процессом в эпидермисе (в этом случае его поверхность покрыта чешуйками или эрозиями, кожный рисунок утрачен) или в дерме. Внутридермальные узлы бывают мягкими, флюктуирующими (например, эпидермальная киста) или плотными (например, злокачественная опухоль или гранулема. Примеры: эпидермальная киста, базальноклеточный рак кожи, узловая меланома

Бляшка

Уплощенное образование диаметром более 1 см, приподнятое над уровнем кожи. Бляшка образуется при слиянии нескольких папул. Примеры: псориаз, грибовидный микоз

Волдырь

Папула или бляшка с гладкой поверхностью, обусловленная отеком дермы. Пример: крапивница

Везикула и пузырь

Полостные образования, возвышающиеся над поверхностью кожи и содержащие жидкость. При проколе покрышки жидкость изливается наружу. Везикула имеет диаметр менее 1 см, пузырь — более 1 см. Везикулы и пузыри могут быть внутриэпидермальными и субэпидермальными. Содержимое внутриэпидермальных везикул и пузырей обычно бывает прозрачным (серозным), а сами они вялые и легко вскрываются (тонкая покрышка).Субэпидермальные везикулы и пузыри, как правило, напряженные, нередко содержат геморрагический экссудат и вскрываются с трудом (толстая покрышка). Пупковидное вдавление в центре везикулы характерно для вирусных инфекций (герпеса, опоясывающего лишая). Примеры: пузырчатка, буллезный пемфигоид, поздняя кожная порфирия

Пустула

Везикула с гнойным содержимым. Примеры: обыкновенные угри, розовые угри, фолликуллит

Чешуйка

Сухая тонкая роговая пластинка, состоящая из клеток рогового слоя эпидермиса. Чешуйки появляются при нарушении процесса ороговения. Чешуйки бывают крупными, например при псориазе, или мелкими, например при зудящих дерматитах, эксфолиативной эритродермии и розовом лишае

Атрофия

Истонченный участок кожи, расположенный ниже уровня окружающей кожи. Атрофия может захватывать дерму и эпидермис, как, например, при стриях (в этом случае отмечается множество мелких кожных складок), или только дерму, как при склеродермии

Телеангиэктазия

Локальное расширение поверхностных сосудов кожи, обычно сопряженное с патологическими изменениями соединительной ткани дермы. Примеры: коллагенозы, лучевой дерматит, розовые угри

Вторичные элементы

Лихенизация

Утолщение кожи и усиление кожного рисунка. На ощупь в очагах лихенизации кожа сухая, грубая и жесткая. Причиной служит постоянное расчесывание кожи при хронических дерматитах. Примеры: ограниченный нейродермит, диффузный нейродермит

Трещина и эрозия

Трещина — линейный дефект эпидермиса и дермы. Примеры: заеда, хронический контактный дерматит кистей. Эрозия — поверхностный дефект кожи, при котором утрачен только эпидермис. Причины эрозий и трещин многообразны

Язва

Глубокий дефект кожи, при котором утрачен эпидермис и нарушена целость дермы, а иногда и подкожной клетчатки. Примеры: ишемическая язва, варикозная язва

Рубец

Соединительная ткань, образующаяся после травмы или воспалительного процесса в дерме и подкожной клетчатке. Рубцы бывают гипертрофическими (возвышающимися над поверхностью кожи) или атрофическими (вдавленными). Примеры: келоидный рубец, ограниченная склеродермия

Корка

Засохший на поверхности кожи серозный, геморрагический или гнойный экссудат. Корки образуются из содержимого вскрывшихся везикул, пузырей, пустул

Мокнутие

Отделение серозного экссудата при утрате рогового слоя эпидермиса или при вскрытии везикул. Пример: острая стадия зудящих дерматитов

Общая врачебная практика по Джону Нобелю. Пер. с англ. — М.: Практика, 2005. — (Серия «Классика современной медицины»).