При каждом УЗИ обязательно определяют следующие показатели.

А. Бипариетальный размер головки плода. Датчик размещают перпендикулярно сагиттальному шву в месте наилучшей визуализации M-эхо. При этом видны серп большого мозга, полость прозрачной перегородки и таламус, расположенные на одинаковом расстоянии от внутренней поверхности теменных костей. Могут быть также видны передние и задние рога боковых желудочков (латеральнее серпа большого мозга) и третий желудочек (по средней линии). Современные приборы позволяют визуализировать даже среднюю мозговую артерию в области латеральной борозды. Если видны мозжечок, глазницы, височная кость и крылья клиновидной кости, датчик расположен неправильно.

1. Технические трудности. Если головка плода фиксирована во входе в малый таз, добиться оптимального изображения для определения бипариетального размера обычно не удается. В таких случаях в протоколе исследования указывают, что определить бипариетальный размер невозможно. Попытка измерить бипариетальный размер в такой ситуации может привести к диагностической ошибке и неверной тактике ведения родов.

2. Топографические ориентиры. Бипариетальный размер головки плода измеряют от наружной поверхности верхнего контура до внутренней поверхности нижнего контура теменных костей. Головка плода обычно имеет слегка эллипсовидную форму. Реже размеры головки бывают увеличены в поперечном (брахицефалия) или продольном (долихоцефалия) направлении.

Форму головки оценивают с помощью черепного индекса (отношение бипариетального размера головки к лобно-затылочному). В норме он составляет 0,74—0,83.

Брахицефалия и долихоцефалия считаются вариантами нормы, но могут быть причиной ошибки при определении гестационного возраста и предполагаемого веса плода. При брахицефалии головка плода шире и бипариетальный размер больше нормы. Если не учитывать его соответствие остальным фетометрическим показателям, то предполагаемый вес плода и гестационный возраст при брахицефалии будут завышены, а при долихоцефалии — наоборот, занижены. Во избежание диагностических ошибок при брахицефалии и долихоцефалии для определения гестационного возраста и предполагаемого веса плода измеряют длину бедра, окружности головки и живота плода.

Б. Окружность головки плода. Этот показатель измеряют на том же уровне, что и бипариетальный размер головки плода. Окружность измеряют либо методом компьютерной планиметрии, либо по формуле, предварительно определив лобно-затылочный и бипариетальный размеры головки. Ниже приведена формула для определения окружности головки плода: ОГ = 1/2 ґ (ЛЗР + БПР) ґ 3,1416, где ОГ — окружность головки плода, ЛЗР — лобно-затылочный размер, БПР — бипариетальный размер головки плода.

Хотя окружность головки плода почти не зависит от ее формы, этот показатель значительно варьирует и, в отличие от бипариетального размера, реже используется для расчета предполагаемого веса плода. В случаях, когда для расчета предполагаемого веса используют компьютер или калькулятор, значения окружности головки плода подставляют в уравнения регрессии.

В. Окружность живота плода определяют в плоскости, которая перпендикулярна продольной оси туловища плода. Датчик располагают так, чтобы на экране были видны газовый пузырь желудка и средняя часть печеночной вены (не захватывая область, где печеночная вена впадает в пупочную). Верхние полюса почек обычно располагаются несколько каудальнее плоскости исследования.

Датчик располагают параллельно позвоночнику плода, каудальнее сердца. Затем датчик поворачивают на 90°, стараясь держать его строго перпендикулярно брюшной стенке плода. Окружность живота измеряют несколько раз до получения двух или трех приблизительно одинаковых результатов. В отсутствие компьютерного планиметра в плоскости исследования определяют два диаметра туловища плода, а затем рассчитывают окружность живота по следующей формуле: ОЖ = 1/2 ґ (D1 + D2) ґ 3,1416, где ОЖ — окружность живота плода, D1 и D2 — диаметры туловища.

Окружность живота плода — один из диагностических критериев внутриутробной задержки развития. При массовых обследованиях на внутриутробную задержку развития кроме абсолютных фетометрических показателей используют относительные: отношение длины бедра к окружности живота и окружности головки к окружности живота плода.

Г. Длина бедра плода. Измеряют только оссифицированную часть бедренной кости. Эпифизы бедренной кости у плода слабо оссифицированы и визуализируются плохо. Несмотря на то что бедренная кость несколько изогнута, длину бедра измеряют как кратчайшее расстояние от проксимальной до дистальной точек диафиза.

Оссификация дистального эпифиза бедренной кости обычно происходит на 28—35-й неделе беременности. Этот признак часто используют для определения гестационного возраста.

Д. Другие фетометрические показатели. В литературных источниках, перечисленных в конце главы, можно найти дополнительные сведения о фетометрии, а также ряд номограмм для определения предполагаемого веса плода и гестационного возраста.

Источник: К. Нисвандер, А.Эванс "Акушерство", перевод с англ. Н.А.Тимонина, Москва, "Практика", 1999

опубликовано 07/07/2011 12:56
обновлено 07/07/2011
Ультразвуковое исследование плода

Комментарии

Для того чтобы оставить комментарий, пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.

Скачивайте наши приложения

Приложение Кроха