В течение беременности и родов в организме женщины происходят различные анатомические и физиологические изменения во многих системах органов. Ранние физиологические изменения происходят с одной стороны вследствие повышения метаболических потребностей, вызванных плодом, плацентой и маткой, а с другой стороны - вследствие повышения уровня гормонов беременности, таких как прогестерон и эстрогены. Поздние изменения, начинающиеся в середине беременности, анатомические по своей сути, вызываются механическим давлением за счет увеличивающейся в размерах матки.

 

Вызванные беременностью физиологические изменения в сердечно-сосудистой системе и системе крови изначально предназначены обеспечить возрастающие метаболические потребности матери и плода.

 

Во время беременности происходит активизация всех метаболических процессов, чтобы обеспечить растущие потребности плода, плаценты, матки, а также базальный уровень метаболизма матери. Обмен белков усиливается для обеспечения пластическим материалом роста плода и жизнедеятельности матери. Активизируется обмен жиров, доказательством служит повышенный сывороточный уровень липидов матери.

 

Показатели Изменения Последствия
Кровь
ОЦК Возрастает на 45% Физиологическая анемия беременных
Объем плазмы Возрастает  
Объем циркулирующих эритроцитов Возрастает на 25%  
Потребность в железе Возрастает Часто наблюдается дефицит железа
Число лейкоцитов Возрастает до 12 000 мкл-1 (еще выше во время родов и при стрессе) Затрудняет диагностику инфекций
Уровни фибриногена, плазминогена, факторов VII, VIII и X Возрастают Повышается риск тромбоза глубоких вен
Число тромбоцитов" Снижается (нормальный показатель > 100 000 мкл-1 )  
Сердечно-сосудистая система
ЭКГ Отклонение электрической оси сердца влево, неспецифические изменения зубца Т  
Рентгенография грудной клетки Смещение тени сердца вверх, вперед и кнаружи увеличенной маткой Тень сердца расширяется, ее левая граница сглаживается
ЭхоКГ Возрастает конечно-диастолический объем желудочков. Гипертрофия желудочков  
Сердечный выброс Возрастает на 30—50% Часто наблюдается систолический шум
Ударный объем Возрастает Возрастает работа сердца
ЧСС Возрастает Часто возникает сердцебиение, возможны предсердные экстрасистолы
АД Снижается в 1 и во 2 триместрах, возвращается к исходному уровню в 3 триместре Затрудняет дифференциальную диагностику артериальной гипертонии и преэклампсии
Почки
Длина почек Возрастает на 1,5 см Нарушения уродинамики повышают риск инфекции мочевых путей
Диаметр мочеточников Возрастает, особенно правого
Тонус мочевого пузыря Снижается
Почечный кровоток Возрастает на 50% Возрастает экскреция лекарственных средств, что затрудняет подбор их доз.
СКФ Возрастает на 50% (нормальный показатель 120—160 мл/мин)
Протеинурия Возрастает Усугубляется протеинурия, имевшаяся до беременности.
Глюкозурия Возрастает Возможна глюкозурия при нормальномглюкозы в крови.
Пищеварение и метаболизм
Эвакуаторная функция желудка Нарушается Часто наблюдаются изжога и желудочно-пищеводный рефлюкс
Тонус сфинктеров ЖКТ Снижается
Моторика ЖКТ Снижается Часто наблюдаются запоры
Остаточный объем желчи Возрастает Риск образования желчной замазки и желчных камней
Уровень общего холестерина сыворотки Возрастает в 2 раза  
Уровень белков, связывающих тиреоидные гормоны Возрастает Требуется повышение доз тиреоидных гормонов
Уровень трансферрина сыворотки Возрастает  
Уровень альбумина сыворотки Снижается  
Активность ЩФ сыворотки Возрастает за счет синтеза ЩФ плацентой) Исследование активности ЩФ не используется для диагностики болезней печени у беременных
Активность АсАТ и АлАТ сыворотки Не меняется  
Метаболизм лекарственных средств Возрастает Необходим тщательный контроль за сывороточной концентрацией лекарственных средств
Легкие
МОД Возрастает Возникает одышка, отмечается легкий респираторный алкалоз
Общая емкость легких Снижается на 5%
Резервный объем выдоха Снижается на 20%
Дыхательный объем Возрастает на 40%
ЖЕЛ Не меняется
Резервный объем вдоха Не меняется
ОФВ1 Не меняется
PaO2 Не меняется

Общая врачебная практика по Джону Нобелю. Пер. с англ. — М.: Практика, 2005. — (Серия «Классика современной медицины»).