а. Этиология. Возбудителями бывают Staphylococcus aureus, стрептококки группы A, у детей до 5 лет — Haemophilus influenzae, у грудных детей — стрептококки группы B.

б. Обследование

1) При тяжелой флегмоне, лихорадке, интоксикации и иммунодефиците показаны определение бактериальных антигенов (с помощью встречного иммуноэлектрофореза или латекс-агглютинации) и посев крови.

2) Проводят пункционную биопсию на границе очага поражения. Полученный материал используют для посева и окраски по Граму.

3) При флегмоне глазницы проводят рентгенографию придаточных пазух носа.

в. Диагноз ставится на основании типичных изменений кожи: повышение температуры, покраснение, болезненность и уплотнение.

1) Рожа характеризуется прогрессирующими четко отграниченными участками поражения с приподнятыми неровными краями. На лице поражение часто имеет форму бабочки.

2) Флегмону, вызванную Haemophilus influenzae типа B, подозревают при повышении температуры тела более 38,5°C; иногда при этой форме флегмоны наблюдается пурпурная окраска кожи. У таких больных, как правило, имеется бактериемия, поэтому необходимо исключить другие очаги инфекции (инфекционный артрит, менингит).

г. Лечение

1) Применяют местные согревающие компрессы на 10—20 мин 4 раза в сутки или чаще.

2) По возможности пораженную конечность иммобилизируют и приподнимают.

3) Вскрывают и дренируют очаги гнойной инфекции.

4) Антибиотики

а) При локализованной флегмоне без лихорадки показаны антибиотики внутрь. В случае выраженной интоксикации антибиотики вводят парентерально до тех пор, пока состояние не улучшится. Нужно помнить, что при флегмоне местные проявления исчезают медленнее, чем симптомы интоксикации, и в первые 24—36 ч могут даже прогрессировать. Однако это не служит показанием для замены антибиотика.

б) Если инфекция, вызванная Haemophilus influenzae типа B, маловероятна, детям старше 5 лет с флегмоной конечностей назначают пенициллины, устойчивые к пенициллиназе, или цефалоспорины первого либо второго поколения. Чтобы охватить всех возможных возбудителей флегмоны, применяют цефуроксим или ампициллин/сульбактам.

в) Поскольку флегмона глазницы и щек, как правило, вызвана Haemophilus influenzae, для эмпирической терапии используют антибиотики, активные в отношении этого возбудителя.

г) При иммунодефиците назначают антибиотики, активные в отношении грамотрицательных энтеробактерий и Pseudomonas spp.

д) Рожа поддается лечению бензатинбензилпенициллином, 0,6—1,2 млн МЕ в/м однократно, или феноксиметилпенициллином, 125—150 мг внутрь 4 раза в сутки. В тяжелых случаях сначала назначают бензилпенициллин, 100 000 МЕ/кг/сут в/в, дозу разделяют и вводят каждые 4 ч. Курс лечения — 7—10 сут.

е) Стафилококковую флегмону лечат пенициллинами, устойчивыми к пенициллиназе (диклоксациллин), или цефалоспоринами (цефалексин). Препараты принимают внутрь. В тяжелых случаях применяют нафциллин (или оксациллин), 100—200 мг/кг/сут в/в (дозу разделяют и вводят каждые 4 ч), либо цефазолин, 150 мг/кг/сут в/в (дозу разделяют и вводят каждые 8 ч).

ж) В связи с частой бактериемией при флегмоне, вызванной Haemophilus influenzae, назначают ампициллин/сульбактам или ампициллин в сочетании с хлорамфениколом парентерально. До определения чувствительности к ампициллину можно использовать цефуроксим, цефотаксим или цефтриаксон.

з) Флегмона глазницы. Показаны госпитализация и в/в введение высоких доз антибиотиков. Эмпирически назначают пенициллины, устойчивые к пенициллиназе, а детям — препараты, эффективные против Haemophilus influenzae. Для выявления синусита или абсцесса показана КТ.

Дж. Греф (ред.) "Педиатрия", Москва, «Практика», 1997

опубликовано 18/04/2011 21:36
обновлено 06/06/2011
Инфекции с кожными проявлениями

Комментарии

Для того чтобы оставить комментарий, пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.

Скачивайте наши приложения

Приложение Кроха