Клиническая картина инфекций верхних и нижних мочевых путей имеет свои особенности.

При остром бактериальном цистите возникает воспаление слизистой мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Больные жалуются на болезненное учащенное мочеиспускание малыми порциями, императивные позывы, никтурию, недержание мочи, боль внизу живота (в том числе над лобком). Возможна гематурия (как правило, терминальная, но у женщин встречается и тотальная гематурия; иногда со сгустками крови). Моча может быть мутной, с неприятным запахом. Лихорадка, болезненность при пальпации и поколачивании в пояснице более характерны для пиелонефрита, но возможны и при цистите.

Острый пиелонефрит протекает тяжелее: больные жалуются на недомогание, боль в боку или пояснице, озноб, лихорадку, потливость, тошноту, рвоту, головную боль. Нередко наблюдаются симптомы цистита. У 10—15% больных возникает макро- или микрогематурия. В тяжелых случаях развиваются уросепсис, вызванный грамотрицательными бактериями, некроз почечных сосочков, ОПН с олигурией или анурией, абсцесс почки, паранефрит. У 20% больных с острым пиелонефритом выявляют бактериемию.

Проявления вторичных инфекций мочевых путей (в том числе у госпитализированных больных и больных с постоянными мочевыми катетерами) колеблются от бессимптомной бактериурии до тяжелого вызванного грамотрицательными бактериями уросепсиса и шока. Большинство инфекций, связанных с установкой мочевого катетера, протекают бессимптомно. Бессимптомная бактериурия часто встречается у пожилых даже в отсутствие постоянных мочевых катетеров.

Вторичные инфекции мочевых путей тоже могут проявляться симптомами острого цистита или острого пиелонефрита. В отличие от первичных инфекций, они обычно бывают смешанными, труднее поддаются лечению и чаще рецидивируют, а их возбудители более вирулентны и устойчивы к антибактериальным препаратам. Если у госпитализированного больного внезапно возникли признаки септического шока (особенно после катетеризации мочевого пузыря или иного вмешательства на мочевых путях), даже в отсутствие симптомов инфекций мочевых путей следует заподозрить уросепсис. При вторичных инфекциях мочевых путей риск уросепсиса, некроза почечных сосочков, абсцесса почки и паранефрита особенно высок.

Хотя на практике инфекции верхних и нижних мочевых путей дифференцируют по клиническим данным, точно установить локализацию инфекции по ним невозможно. Примерно половина женщин с бессимптомной бактериурией и около трети женщин с симптомами первичного острого цистита страдают инфекциями верхних мочевых путей. С другой стороны, у трети больных с инфекциями нижних мочевых путей отмечаются боль и болезненность при пальпации и поколачивании в пояснице в сочетании с лихорадкой.

Проявления рецидивирующих инфекций, особенно у пожилых, могут быть стертыми. Больные жалуются на слегка учащенное мочеиспускание или неприятный запах мочи, иногда появляются недержание мочи и легкая боль в животе. Для острого и хронического бактериального простатита характерны болезненное учащенное мочеиспускание, боль в промежности, паху или пояснице, затрудненное мочеиспускание, увеличенная, болезненная предстательная железа. При возвратной инфекции мочевых путей у мужчин следует заподозрить хронический бактериальный простатит.

Общая врачебная практика по Джону Нобелю. Пер. с англ. — М.: Практика, 2005. — (Серия «Классика современной медицины»).