Медикаментозное лечение в зависимости от липидного спектра

Уровень липидов, мг%

Препараты первого ряда(а)

Примечания

Холестерин ЛПНП

Холестерин ЛПВП

Триглицериды

і 190

і 35

< 200

Монотерапия: никотиновая кислота(б), ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы.

Комбинированная терапия: секвестранты желчных кислот + ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы, секвестранты желчных кислот + никотиновая кислота, ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы + никотиновая кислота

Гомозиготная форма семейной гиперхолестеринемии требует лечения у специалиста по липидному обмену. При дисфункции печени предпочтительнее монотерапия секвестрантами желчных кислот

160—190

і 35

< 200

Монотерапия: секвестранты желчных кислот, ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы, никотиновая кислота Доказана безопасность длительного приема секвестрантов желчных кислот или никотиновой кислоты. В испытании «Первичная профилактика ИБС в отделениях нарушений липидного обмена» частота нелетальных инфарктов миокарда у принимавших холестирамин была на 19% ниже, чем в контрольной группе

160—190

і 35

200—400

Монотерапия: никотиновая кислота, ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы, иногда — фибраты.

Комбинированная терапия: ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы + никотиновая кислота, ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы + фибраты(в), фибраты + секвестранты желчных кислот

В испытании «Медикаментозная профилактика ИБС» частота нелетальных инфарктов миокарда у принимавших никотиновую кислоту была на 11% ниже, чем в контрольной группе

160—190

< 35

200—400

Монотерапия: никотиновая кислота, ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы, фибраты.

Комбинированная терапия: ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы + никотиновая кислота, ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы + фибраты

В «Хельсинкском испытании гемфиброзила» показано снижение риска ИБС под влиянием гемфиброзила. Фибраты — основное средство при сопутствующем сахарном диабете или язвенной болезни

< 130

і 35

> 400

Монотерапия: никотиновая кислота, фибраты В качестве дополнительного средства назначают рыбий жир. Лечение направлено на уменьшение риска панкреатита

< 130

< 35

> 400

Монотерапия: никотиновая кислота, фибраты Прием никотиновой кислоты затрудняет лечение сахарного диабета и может вызывать обострение язвенной болезни. Фибраты противопоказаны при желчнокаменной болезни

(а) При высоких уровнях липидов иногда сразу назначают комбинированную терапию. Все гиполипидемические препараты противопоказаны при беременности.

(б) Опасность миопатии и гепатита.

(в) Опасность миопатии.

Секвестранты желчных кислот: холестирамин, колестипол. Фибраты: гемфиброзил. Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы: ловастатин, симвастатин, флувастатин, правастатин.

Источник: М.Фрид, С.Грайнс "Кардиология" (пер. с англ.), Москва, "Практика", 1996

опубликовано 01/09/2011 15:13
обновлено 01/09/2011
Дислипопротеидемии

Комментарии

Для того чтобы оставить комментарий, пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.

Скачивайте наши приложения