Острая артериальная окклюзия может проявляться либо чрезвычайно бурно (боль, парестезия, паралич, побледнение конечности и отсутствие пульса), либо только прогрессированием перемежающейся хромоты. Дифференциальный диагноз между тромботической и эмболической окклюзией часто основывается на косвенных данных.

А. Тромботическая окклюзия

1. Дифференциальный диагноз. Окклюзирующие поражения периферических артерий в анамнезе или окклюзирующие поражения артерий других конечностей. Наличие состояний, предрасполагающих к тромбозу (эритремия, тромбоцитоз).

2. Клиническая картина. При обследовании конечности — один или более из пяти типичных признаков: боль, парестезия, паралич, побледнение, отсутствие пульса. Наличие пульса на дистальных артериях зависит от развитости коллатералей.

3. Течение. Жизнеспособность пораженной конечности зависит от того, какая артерия окклюзирована, от развитости коллатералей, от времени начала лечения. Как правило, чтобы сохранить конечность, нужно восстановить в ней кровоток в течение 8 ч от момента окклюзии. Летальность определяется сопутствующими факторами.

4. Медикаментозное лечение. Сразу после постановки диагноза начинают в/в инфузию гепарина — для поддержания коллатерального кровообращения. Ишемизированную конечность беречь от травм и повреждений. Ее нельзя поднимать, согревать или охлаждать.

5. Хирургическое лечение. Если позволяет общее состояние, а жизнеспособность конечности находится под угрозой, то немедленно выполняют тромбэктомию. При боли в покое, тяжелой перемежающейся хромоте проводят оперативное либо эндоваскулярное восстановление кровотока. Вероятность сохранения конечности высока, если кровоток в ней восстановлен до развития необратимых изменений (некроза или гангрены). Летальность определяется сопутствующими факторами.

Б. Эмболическая окклюзия

1. Дифференциальный диагноз. Отсутствие указаний на окклюзию периферических артерий. Наличие источника эмболии (заболевания сердца, мерцательная аритмия, аневризма аорты, атеросклеротическая бляшка проксимальнее места окклюзии).

2. Клиническая картина. Один или более из пяти типичных признаков. Пульс на дистальных артериях обычно отсутствует из-за неразвитости коллатералей.

3. Течение. Как правило, чтобы сохранить конечность, нужно восстановить в ней кровоток в течение 8 ч от момента окклюзии. Если окклюзии предшествовал тяжелый стеноз, то из-за развитой коллатеральной сети шансы на сохранение конечности выше.

4. Медикаментозное лечение. То же, что при тромботической окклюзии, а также лечение сердечной патологии. Если известно, что источник эмболии — сердце (например, при постоянной форме мерцательной аритмии), назначают длительную терапию антикоагулянтами для приема внутрь. Иногда проводят тромболизис (схемы те же, что при инфаркте миокарда). Сравнительная эффективность тромболизиса и срочного оперативного вмешательства находится в стадии изучения.

5. Хирургическое лечение. Эмболэктомию катетером Фогарти (либо оперативное восстановление кровотока) проводят сразу же после стабилизации гемодинамики. Вероятность сохранения конечности высока, если эмболэктомия проведена до развития необратимых изменений. Летальность определяется сопутствующими факторами.

Источник: М.Фрид, С.Грайнс "Кардиология" (пер. с англ.), Москва, "Практика", 1996

опубликовано 31/08/2011 20:56
обновлено 31/08/2011
Заболевания аорты и периферических сосудов

Комментарии

Для того чтобы оставить комментарий, пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.

Скачивайте наши приложения