Переломы у беременных рекомендуется лечить с помощью погружного остеосинтеза. Это позволяет женщине сохранить подвижность, а также снижает риск тромбоэмболических осложнений.

1. Перелом позвоночника обычно происходит в области нижних грудных или первых трех поясничных позвонков. При этом могут потребоваться открытая репозиция отломков, артродез или наложение гипсового корсета. Женщин с переломом позвоночника родоразрешают через естественные родовые пути. При нестабильных переломах, когда в родах возможно повреждение спинного мозга, показано кесарево сечение.

2. Перелом таза. При неосложненных переломах проводят симптоматическое лечение. При множественных переломах со смещением отломков возможны обширная забрюшинная гематома, повреждение родовых путей, разрыв мочеиспускательного канала или мочевого пузыря. При тяжелых переломах костей таза хирургическое вмешательство показано только в случае рефрактерного гиповолемического шока. Причиной шока в этом случае часто бывает кровотечение из верхней ягодичной артерии. Поскольку ее трудно перевязать, остановка кровотечения достигается путем перевязки внутренней подвздошной артерии. Однако при этом снижается плацентарный кровоток, что ведет к внутриутробной гипоксии. Таким образом, если плод жив и необходима перевязка внутренней подвздошной артерии, показано кесарево сечение. В 10—15% случаев переломов костей таза наблюдается повреждение мочевого пузыря или мочеиспускательного канала. После исключения повреждения мочеиспускательного канала устанавливают мочевой катетер и проводят ретроградную цистографию. При обнаружении повреждений их ушивают. При нестабильных переломах костей таза и переломах со смещением показано кесарево сечение, так как роды через естественные родовые пути могут привести к повреждениям органов малого таза. Перелом таза в анамнезе не считается абсолютным показанием к кесареву сечению. Если при рентгенопельвиметрии деформации костей таза не выявлено, возможны роды через естественные родовые пути. В большинстве случаев они проходят без осложнений.

Источник: К. Нисвандер, А.Эванс "Акушерство", перевод с англ. Н.А.Тимонина, Москва, "Практика", 1999 

 

опубликовано 05/07/2011 12:50
обновлено 05/07/2011
Хирургические и гинекологические болезни у беременных

Комментарии

Для того чтобы оставить комментарий, пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.

Скачивайте наши приложения