а. Этиология. Возбудитель — условно-патогенный микроорганизм Pneumocystis carinii. Принадлежность его к какому-либо классу еще не уточнена. Пути распространения и патогенез заболевания пока мало изучены, однако преобладание поражений легких позволяет считать дыхательные пути воротами инфекции.

б. Обследование и диагностика

1) Pneumocystis carinii вызывают диффузную интерстициальную пневмонию у больных с иммунодефицитом. Начальные симптомы заболевания неспецифичны. Пневмоцистную этиологию подозревают при пневмонии на фоне лейкоза, лимфомы, других злокачественных новообразований, гипогаммаглобулинемии, СПИДа, иммуносупрессивной терапии. С помощью посева мокроты исключают бактериальную пневмонию.

2) Диагноз основан на обнаружении паразитов в мокроте, в материале, полученном при бронхоальвеолярном лаваже или биопсии легкого.

в. Лечение

1) Нужно иметь в виду, что пневмоцистная пневмония развивается на фоне тяжелых заболеваний.

2) Важное значение имеют ингаляция кислорода и другие методы, улучшающие легочную вентиляцию и газообмен.

3) Предпринимают все меры, чтобы подтвердить диагноз до назначения терапии. Однако у крайне тяжелых больных лечение начинают немедленно на основании предварительного диагноза.

4) Препаратом выбора служит ТМП/СМК: 20 мг/кг/сут триметоприма и 100 мг/кг/сут сульфаметоксазола в/в или внутрь, дозу разделяют на 4 приема (введения). Курс лечения — 14—21 сут.

5) Препарат резерва — пентамидин, 4 мг/кг в/в 1 раз в сутки в течение 14—21 сут. Он более токсичен, чем ТМП/СМК, и редко назначается в качестве эмпирической терапии.

6) Разработаны и продолжают разрабатываться другие схемы лечения пневмоцистной пневмонии. Их применяют только после консультации специалиста.

7) При тяжелом течении пневмоцистной пневмонии, требующем назначения кислорода, показаны кортикостероиды (преднизон, 1 мг/кг/сут).

г. Профилактика. После перенесенной пневмоцистной пневмонии показано пожизненное профилактическое лечение.

1) ТМП/СМК, 5 мг/кг/сут триметоприма и 20 мг/кг/сут сульфаметоксазола внутрь в 2 приема, предупреждает пневмоцистную пневмонию при иммунодефиците. В некоторых случаях препарат назначают через день или 3 раза в неделю.

2) Другое средство профилактики — пентамидин. Его назначают каждые 2—4 нед в аэрозоле или в/в.

Дж. Греф (ред.) "Педиатрия", Москва, «Практика», 1997

опубликовано 09/12/2010 22:32
обновлено 06/06/2011
Протозойные инфекции

Комментарии

Для того чтобы оставить комментарий, пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.

Скачивайте наши приложения