Профилактическое применение антимикробных средств

Профилактическое применение антимикробных средств

Заболевание

Показания к профилактике

Препараты и дозы

До контакта с возбудителем

Ревматизм^(а)

Ревматическая атака в анамнезе; при ревматических пороках сердца профилактика пожизненная, в отсутствие ревматических пороков сердца — до 21 года

Бензатинбензилпенициллин, 1,2 млн МЕ в/м каждый месяц; или сульфадиазин, 500 мг (вес < 30 кг) или 1 г (вес > 30 кг) внутрь 1 раз в сутки.

Феноксиметилпенициллин, 125—250 мг внутрь 1—2 раза в сутки; или бензилпенициллин, 200 000—250 000 МЕ внутрь 1—2 раза в сутки.

При аллергии к пенициллинам и сульфаниламидам: эритромицин, 250 мг 2 раза в сутки

Эндокардит^(б)

Стоматологические вмешательства, хирургические вмешательства на верхних дыхательных путях и бронхоскопия у больных с приобретенными клапанными пороками сердца, врожденными пороками сердца (кроме дефекта типа ostium secundum), протезированными клапанами сердца, гипертрофической кардиомиопатией, пролапсом митрального клапана

Феноксиметилпенициллин, 2 г внутрь за 1 ч до вмешательства и 1 г внутрь через 6 ч после первого приема (вес > 27 кг); при весе < 27 кг дозы уменьшают в 2 раза; или

ампициллин^(в), 50 мг/кг в/м или в/в, + гентамицин, 2 мг/кг в/м или в/в; препараты вводят за 60—30 мин до вмешательства и повторно через 8 ч после первого введения; ампициллин можно заменить бензилпенициллином, 50 000 МЕ/кг в/м или в/в.

При аллергии к пенициллинам: эритромицин, 20 мг/кг внутрь за 1 ч до вмешательства и 10 мг/кг внутрь через 6 ч после первого приема; или

ванкомицин, 20 мг/кг в/в в течение 1 ч; инфузию начинают за 1 ч до вмешательства и повторяют через 8 ч

Вмешательства на ЖКТ, мочевых путях и половых органах у больных с приобретенными клапанными пороками сердца, врожденными пороками сердца (кроме дефекта типа ostium secundum), протезированными клапанами сердца, гипертрофической кардиомиопатией, пролапсом митрального клапана

Ампициллин^(в), 50 мг/кг в/м или в/в, + гентамицин, 2 мг/кг в/м или в/в; препараты вводят за 60—30 мин до вмешательства и повторно через 8 ч после первого введения; или

амоксициллин^(г), 3 г внутрь за 1 ч до вмешательства и 1,5 г внутрь через 6 ч после первого приема (вес > 27 кг), при весе < 27 кг дозы уменьшают в 2 раза.

При аллергии к пенициллинам: ванкомицин, 20 мг/кг в/в в течение 1 ч (инфузию начинают за 1 ч до вмешательства и повторяют через 8 ч), + гентамицин, 2 мг/кг в/м или в/в за 60—30 мин до вмешательства и через 8 ч после первого введения

После контакта с возбудителем

Туберкулез

Контакт в семье с больным^(д), страдающим активным туберкулезом, вираж туберкулиновой пробы, положительная туберкулиновая проба на фоне кортикостероидной и иммуносупрессивной терапии (изониазид назначают в течение всего периода терапии).

Положительная туберкулиновая проба при кори, коклюше, гриппе, операциях под общей анестезией, введении противокоревой вакцины (изониазид назначают в течение 1 мес)

Изониазид, 10 мг/кг/сут (не более 300 мг/сут) в течение 1 года

Менингококковые инфекции^(е)

Тесный контакт с больным (в семье, детских учреждениях, больнице)

Рифампицин:

дети до 1 мес — 5 мг/кг внутрь 2 раза в сутки в течение 2 сут, дети старше 1 мес — 10 мг/кг (не более 600 мг) внутрь 2 раза в сутки в течение 2 сут; или

сульфадиазин (если возбудитель чувствителен к нему):

дети до 1 года — 500 мг/сут внутрь в течение 2 сут, дети от 1 года до 12 лет — 500 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 2 сут, дети старше 12 лет — 1 г внутрь 2 раза в сутки в течение 2 сут

Инфекции, вызванные Haemophilus influenzae типа B

Дети до 4 лет, контактировавшие с больным членом семьи и не посещающие детские учреждения; контакт в детском дневном учреждении

Рифампицин, 20 мг/кг/сут внутрь в течение 4 сут

Коклюш

Неиммунизированные лица, контактировавшие с больным

Эритромицин, 50 мг/кг/сут внутрь в течение 10 сут

Гонорея

Новорожденные.

Половой контакт с больным

Эритромициновая глазная мазь;

Сифилис

Половой контакт с больным

Бензатинбензилпенициллин, 2,4 млн МЕ в/м

(а) M. Markowitz. Rheumatic Fever. In: R. E. Berhman, V. C. Vaughn. Nelson Textbook of Pediatrics. Philadelphia: Saunders, 1983.

(б) Med. Lett. Drugs Ther. 26:3, 1984.

(в) Прием внутрь безопаснее. Парентеральное введение показано только при перенесенном эндокардите и при длительном профилактическом приеме пенициллинов внутрь.

(г) Парентеральное введение эффективнее.

(д) Через 3 мес проводят туберкулиновую пробу; если она отрицательная и контакт с больным прекращен, профилактику отменяют.

(е) Если менингококки относятся к серогруппам A или C, показана иммунизация вакциной против менингококков серогрупп A и C (в половине случаев заболевание возникает спустя более чем 5 сут после контакта).