опубликовано 25/11/2010 17:15 в рубрике Болезни почек

А. Этиология. Протеинурия встречается не только при заболеваниях почек.

1. Умеренная преходящая протеинурия (200—500 мг/сут) бывает при лихорадке, дегидратации, физических нагрузках, переохлаждении, состояниях, сопровождающихся усилением обмена веществ, сердечной недостаточности, констриктивном перикардите, инфекции мочевых путей.

2. Ортостатическая протеинурия не свидетельствует о заболевании почек.

3. Гломерулярные нарушения обычно сопровождаются протеинурией. Для гломерулонефрита характерны протеинурия в сочетании с гематурией. Интенсивность протеинурии может быть различной.

а. Минимальная протеинурия в сочетании с гематурией возможна при очаговом гломерулонефрите и поражении почечных сосудов.

б. Высокая протеинурия в сочетании с гематурией указывает на выраженную гломерулопатию (на фоне системного заболевания или без него) либо злокачественную артериальную гипертонию. В отсутствие гематурии можно подозревать болезнь минимальных изменений, мембранозную или диабетическую нефропатию.

4. При тубулоинтерстициальных нарушениях (тубулоинтерстициальный нефрит, лекарственное поражение почек) протеинурия умеренная.

Б. Обследование и диагностика. У детей экскрецию белка оценивают в зависимости от возраста и площади поверхности тела. В возрасте до 10 лет клинически значимой считается протеинурия более 100 мг/сут. Протеинурия более 1 г/сут считается высокой и указывает на тяжелое поражение почечных клубочков. При сохранной функции почек протеинурию оценивают по отношению белок/креатинин в моче. В норме это отношение должно быть меньше 0,2, при нефротическом синдроме оно превышает 3.

1. Выясняют, как была собрана моча; выявляют внепочечные причины протеинурии (лихорадка, состояния, сопровождающиеся усилением обмена веществ). Чтобы подтвердить протеинурию, анализы мочи повторяют еще 2 раза.

2. Определяют, не является ли протеинурия ортостатической: с помощью тест-полоски исследуют мочу, собранную утром и после полудня; при ортостатической протеинурии белка в утренней порции нет. Исследуют также дневную (собранную в течение 12 ч) и ночную (за оставшиеся 12 ч) порции мочи; при ортостатической протеинурии в ночной порции белка нет.

3. Общий анализ и посев мочи. При протеинурии на фоне инфекции мочевых путей мочу исследуют на белок повторно, через 1—2 нед после отмены антибиотиков.

4. При устойчивой протеинурии необходимо направление к нефрологу для дальнейшего обследования и, возможно, биопсии почки.

В. Лечение. Ортостатическая протеинурия не требует лечения. В остальных случаях терапия зависит от диагноза.

Дж. Греф (ред.) "Педиатрия", Москва, «Практика», 1997

Комментарии

Для того чтобы оставить комментарий, пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.