1. Хроническое заболевание у ребенка — это тяжелая психическая травма для всей семьи. Психологическая реакция больного и членов семьи проходит ряд последовательных стадий.

а. Шок и неверие. Наблюдаются регрессивное поведение, необоснованные страхи, отрицание болезни; продолжительность стадии — от нескольких недель до нескольких месяцев.

б. Протест и страдание. Возможны чувство вины, депрессия, гнев, печаль, оплакивание утраченного здоровья и разбитых надежд. Дети младшего возраста нередко воспринимают болезнь как наказание за плохое поведение, ожесточаются при столкновении с вызванными ею ограничениями или с лечением. Подростки боятся стать беспомощными или «не такими, как все», винят во всем родителей или врачей.

в. Восстановление. На этой стадии ребенок смиряется с ограничениями, которые вызывает заболевание. Нормализуются поведение и взаимоотношения с окружающими; появляется вера в свои силы. Отрицание болезни сочетается с построением планов на будущее. Семья тоже приспосабливается к новым условиям. Тем не менее дети с хроническими заболеваниями чаще, чем здоровые, страдают эмоциональными расстройствами.

2. Обследование

а. При сборе анамнеза обращают внимание на недостаточную способность к адаптации до болезни (школьная неуспеваемость, плохие отношения со сверстниками), разлад в семье.

б. К дезадаптивным реакциям относятся чрезмерная зависимость, непослушание, тревожность, агрессивность, замкнутость. У родителей возможны избыточные опека и снисходительность или отвержение и обвинение ребенка.

3. Лечение

а. Доверительные отношения с семьей больного способствуют ослаблению тревожности и отчаяния.

б. Врач должен ясно и правдиво объяснить ребенку и родителям диагноз, прогноз и программу лечения. В большинстве случаев требуются повторные разъяснения, особенно в период установления диагноза.

в. Братья и сестры больного нередко испытывают чувство вины или обиды, поэтому им тоже необходимы разъяснения со стороны родителей или врача.

г. Родители не должны чрезмерно опекать больного ребенка.

д. Существуют группы взаимопомощи, объединяющие больных детей и их родителей.

е. Дети, особенно подростки, часто не выполняют рекомендации врача.

1) Ребенку как можно раньше сообщают об особенностях болезни и лечения, убеждая в необходимости следовать врачебным назначениям.

2) Проверяют соблюдение схемы лечения (например, измеряя уровень препарата в крови) и результаты обсуждают с больным. Можно использовать поведенческую терапию с положительным подкреплением (награда, похвала, методика набора баллов).

3) При неэффективности перечисленных мероприятий или нехватке времени для поведенческой терапии показана консультация психиатра.

Дж. Греф (ред.) "Педиатрия", Москва, «Практика», 1997

опубликовано 28/01/2011 22:27
обновлено 06/06/2011
Расстройства поведения

Комментарии

Для того чтобы оставить комментарий, пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.

Скачивайте наши приложения