А. Этиология. Ревматическая атака возникает после стрептококкового фарингита и ангины. Она обусловлена повышенной продукцией антистрептококковых антител, которые перекрестно реагируют с антигенами тканей.

Б. Диагностика основана на критериях Джонса. Диагноз ставится в том случае, если 2 больших критерия или 1 большой и 2 малых критерия сочетаются с признаками недавней стрептококковой инфекции.

В. Лечение 

1. Первичная профилактика. Чтобы предупредить ревматизм, необходимо лечить фарингит и ангину, вызванные стрептококками группы A. Лечение должно быть начато в первые 9 сут болезни: бензатинбензилпенициллин, 1,2 млн МЕ в/м однократно, или 10-дневный курс феноксиметилпенициллина, 50 мг/кг/сут внутрь в 4 приема. При аллергии к пенициллинам назначают эритромицин, 30 мг/кг/сут внутрь в 4 приема (максимальная доза — 1 г/сут) в течение 10 сут.

2. Ревматическая атака

а. Антибиотикотерапия. Всем больным назначают бензатинбензилпенициллин, 1,2 млн МЕ в/м однократно, или прокаинбензилпенициллин, 600 000 МЕ/сут в/в на протяжении 10 сут. При аллергии к пенициллинам назначают эритромицин.

б. Кардит

1) Без кардиомегалии. Аспирин, 80 мг/кг/сут в 4 приема, принимают до исчезновения симптомов и нормализации СОЭ.

2) С кардиомегалией. Сначала назначают преднизон, 1—2 мг/кг/сут в 3 приема в течение 2—4 нед; затем переходят на аспирин.

в. Артрит лечат аспирином.

г. При хорее обеспечивают покой и тишину. В тяжелых случаях применяют галоперидол.

3. Вторичная профилактика. Каждые 4 нед вводят бензатинбензилпенициллин, 1,2 млн МЕ в/м. При аллергии к пенициллинам используют эритромицин, 500 мг/сут в 2 приема, или сульфадиазин, 500 мг 1 раз в сутки. Профилактика проводится не менее 5 лет, а при ревматических пороках сердца или хорее — пожизненно.

Дж. Греф (ред.) "Педиатрия", Москва, «Практика», 1997

опубликовано 01/12/2010 21:17
обновлено 07/06/2012
Ревматические болезни

Комментарии

Для того чтобы оставить комментарий, пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.

Скачивайте наши приложения

Приложение Кроха