А. Определение. Невозможность достижения нужного АД при трехлекарственной схеме лечения

 

Исходное АД, мм рт. ст.  АД на фоне лечения по трехлекарственной схеме, мм рт. ст.
> 180/115 > 160/100
< 180/115 > 140/90
У пожилых: систолическое АД > 200 > 170
систолическое АД — 160—200 > 160 и не снижается более чем на 10%

Б. Распространенность: 3—11% больных, получающих медикаментозное лечение.

В. Причины

1. Самая частая причина — несоблюдение врачебных предписаний. Назначают препараты, которые нужно принимать 1—2 раза в сутки, и разъясняют больному сущность заболевания и тактику лечения.

2. Гипердиагностика: «смотровая» гипертония, псевдогипертония.

3. Причины, связанные с фармакологическими факторами: низкие дозы, неправильные сочетания лекарств (например, два препарата одной группы), короткое действие (например, гидралазин), одновременное употребление средств, повышающих АД (анорексанты, противопростудные средства, антидепрессанты, кортикостероиды, НПВС, кокаин, пероральные контрацептивы, тиреоидные гормоны), холестирамина (связывает гипотензивные препараты), потребление кофеина или курение в течение 1 ч перед измерением АД.

4. Гиперволемия. Одна из наиболее частых причин резистентности (после несоблюдения врачебных предписаний) — недостаточная доза диуретиков. Другие причины гиперволемии — избыточное потребление натрия, задержка жидкости из-за снижения АД, прогрессирующая почечная недостаточность.

5. Другие причины: ожирение, потребление этанола > 30 мл в сутки, курение, почечная недостаточность, реноваскулярная гипертония (у 20% больных с резистентной гипертонией, не относящихся к черной расе), другие причины симптоматической артериальной гипертонии.

Г. Лечение: выявление и устранение причины, выявление и лечение симптоматической гипертонии.

Источник: М.Фрид, С.Грайнс "Кардиология" (пер. с англ.), Москва, "Практика", 1996

опубликовано 23/08/2011 11:26
обновлено 23/08/2011
Артериальная гипертония

Комментарии

Для того чтобы оставить комментарий, пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.

Скачивайте наши приложения