Возможные причины боли в пояснице

Боль в пояснице, обусловленная механиническими причинами

Боль, иногда сильная, в спине, ягодицах, реже — в бедре; уменьшается в положении лежа

Боль и спазм мышц в позвоночной области.

Не требуются

Сколиоз или сглаживание поясничного лордоза.

Появление боли после непривычной физической нагрузки

Отсутствие неврологической симптоматики

Нет указаний на тяжелую травму, сепсис или злокачественное новообразование

Грыжа межпозвоночного диска

Вначале после наклона или травмы внезапно появляется сильная режущая боль в пояснице

Выраженная болезненность и спазм мышц в позвоночной области; вынужденное положение больного

MPT, KT или миелография

ЭМГ для уточнения уровня повреждения нерва

Ишиалгия

Уменьшение боли в положении лежа на спине с согнутыми ногами

В начале заболевания — корешковые симптомы

При массивной срединной грыже — слабость в обеих ногах, возможны недержание или задержка мочи и кала. В дальнейшем — тупая боль, иногда только в ноге

Отрараженная боль при заболеваниях внутренних органов и сосудов

Больной мечется, безуспешно пытаясь уменьшить боль

Преобладает симптоматика со стороны живота

УЗИ, КТ и МРТ могут выявить аневризму аорты или поражение внутренних органов (камень в мочеточнике, панкреатит)

Боль может периодически стихать и усиливаться

Возможны лихорадка или признаки надвигающегося шока

Метастазы или миеломная болезнь

Постоянная или нарастающая боль в покое

Болезненность при пальпации остистого отростка на уровне поражения

Рентгенография может выявить очаги остеолиза

Злокачественное новообразование или подозрение на него

Сцинтиграфия костей хорошо определяет метастазы, при миеломной болезни чувствительность низкая

Различные неврологические симптомы, вплоть до нижней параплегии

Похудание, лихорадка, другие общие симптомы

Двигательные расстройства, возможны недержание или задержка мочи и кала

Для выявления эпидуральных метастазов лучше подходят MPT, KT или миелография

Повышенная СОЭ

Эпидуральный абсцесс, остеомиелит позвонков, гнойный дисцит

Постоянная или нарастающая боль в покое

Болезненность при пальпации остистого отростка на уровне поражения.

Рентгенография может выявить очаги остеолиза

Лихорадка

Сцинтиграфия костей позволяет заподозрить абсцесс.

Факторы риска: наркомания, сахарный диабет, иммунодефицит

Различные неврологические симптомы, вплоть до нижней параплегии.

Посев крови часто положительный.

Системная инфекция или подозрение на нее. Недавняя операция на позвоночнике или органах мочеполовой системы.

Признаки системной инфекции

МРТ — лучший метод для определения распространенности процесса и состояния корешков.

Двигательные расстройства, возможны недержание или задержка мочи и кала

Повышенная СОЭ

Анкилозирующий спондилит

Постепенное начало

Боль в крестцово-подвздошных суставах, возможен анкилоз

Рентгенография: анкилоз крестцово-подвздошных суставов и поясничного отдела позвоночника

Боль и скованность по утрам, нарастающие на протяжении нескольких месяцев

Уменьшение боли при нагрузке

Ограничение подвижности позвоночника

Начало заболевания в возрасте до 40 лет

Повышенная СОЭ.

Уменьшение экскурсии грудной клетки.

Наличие HLA-B27 подтверждает диагноз.

Возможен увеит

Для диагностики увеита показана офтальмоскопия

Реактивные артриты и артрит при хронических заболеваниях кишечника

Как при анкилозирующем спондилите.

Как при анкилозирующем спондилите.

Как при анкилозирующем спондилите.

В анамнезе — уретрит, сыпь или колит

Конъюнктивит, баланит, уретрит, бленнорейная кератодермия.

Обследование кишечника для выявления неспецифического язвенного колита, болезни

Псориаз

Крона и инфекций. Уретрит иногда подтверждается бактериологически

Стеноз позвоночного канала

Боль в спине различной силы, иногда боли нет.

Часто бывают симптомы поражения нескольких корешков.

Рентгенография обычно выявляет остеохондроз и деформирующий остеоартроз позвоночника с крупными остеофитами позвонков.

Нередко псевдоперемежающаяся хромота с поражением корешка L₄ (боль в передней части бедра).

Возможен выраженный остеохондроз и деформирующий остеоартроз позвоночника

В течение дня боль усиливается, в положении стоя боль сильнее, в положении сидя — слабее.

Диагноз подтверждают при МРТ, КТ или миелографии

Двигательные расстройства, возможны недержание или задержка мочи и кала