1. Этиология. В отличие от детей препубертатного возраста, у которых вагинит обычно бывает неспецифическим, у подростков он чаще всего вызван определенным возбудителем (Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, Candida spp., Chlamydia trachomatis, вирус простого герпеса) и возникает после полового контакта. Чаще всего встречаются физиологические выделения из половых путей, обусловленные слущиванием эпителия влагалища.

2. Обследование и диагностика. Необходимо гинекологическое исследование, микроскопия и и посев.

а. Вагинит, вызванный Trichomonas vaginalis. В препарате с физиологическим раствором обнаруживают подвижные жгутиковые микроорганизмы. На слизистой влагалища и влагалищной части шейки матки часто видны точечные кровоизлияния.

б. Вагинит, вызванный Candida albicans. В препарате с гидроксидом калия находят делящиеся псевдогифы. Для посева используют среду Никерсона.

в. Вагинит, вызванный Gardnerella vaginalis. В препарате выявляют крупные эпителиальные клетки, покрытые бактериями. При посеве на Gardnerella vaginalis материал, взятый из влагалища, высевают на шоколадный агар и культивируют при повышенном содержании CO2.

г. Вагинит, вызванный Neisseria gonorrhoeae. Показан посев отделяемого из половых органов на Neisseria gonorrhoeae.

д. Физиологические выделения из половых путей. В препарате обнаруживают эпителиальные клетки. Зуд, жжение, неприятный запах отсутствуют. Физиологические выделения характерны для раннего пубертатного периода, до менархе.

е. Остроконечные кондиломы. При осмотре видны бородавчатые разрастания. Необходимо цитологическое исследование мазка с шейки матки.

ж. Герпетический вульвит. Материал для посева берут из свежих везикул и помещают в холодильник (посев материала с изъязвленных участков может дать отрицательный результат даже при явных клинических признаках болезни). Если посев невозможен, берут соскоб с основания везикул, окрашивают препарат по Райту для выявления гигантских многоядерных клеток с включениями.

з. Вагинит, вызванный Chlamydia trachomatis.

 и. Фтириаз (лобковые вши). На лобковых волосах можно обнаружить взрослых вшей или гнид в виде чешуек, плотно прикрепленных к волосяному стержню.

к. Вагинит при энтеробиозе.

л. Вагинит, обусловленный инородным телом. Инородное тело можно увидеть при осмотре (подростки иногда забывают удалить влагалищный тампон).

3. Лечение

а. При вагините, вызванном Trichomonas vaginalis, назначают метронидазол, 2 г внутрь однократно или по 250 мг 3 раза в сутки в течение 7 сут. Одновременно лечат полового партнера. Во время лечения нельзя употреблять алкоголь во избежание побочных эффектов.

б. При вагините, вызванном Candida albicans, используют противогрибковые средства для местного применения в течение 1, 3 или 7 сут (в зависимости от препарата) и теплые сидячие ванны со слабым раствором борной кислоты (1 столовая ложка на литр воды).

в. При вагините, вызванном Gardnerella vaginalis, применяют метронидазол, 250 мг внутрь 3 раза в сутки в течение 7 сут, либо препараты для местного применения — метронидазол или клиндамицин местно 1 раз в сутки в течение 7 сут.

г. Лечение вагинита, вызванного Neisseria gonorrhoeae.

д. При физиологических выделениях из половых путей лечения не требуется. Девочку заверяют, что она здорова, и рекомендуют тщательно соблюдать гигиену наружных половых органов и промежности и носить белые хлопчатобумажные трусы.

е. Остроконечные кондиломы

1) Кондиломы обрабатывают 25% трихлоруксусной кислотой 1 раз в неделю (в отсутствие эффекта с большой осторожностью используют 85% кислоту). Сильное жжение после обработки можно облегчить промыванием физиологическим раствором или нанесением геля с алоэ.

2) Если эти меры безуспешны, проводят криодеструкцию жидким азотом (жидкий азот наносят с помощью ватного тампона или специального аппарата).

3) Если заболевание не поддается лечению или прогрессирует, показана лазерная терапия или диатермокоагуляция (обычно под общей анестезией).

ж. Герпетический вульвит лечат ацикловиром (200 мг внутрь 5 раз в сутки или аппликации крема каждые 3 ч). Для облегчения симптомов применяют 2% желе с лидокаином и сидячие ванны. При выраженной дизурии помогает мочеиспускание в воду.

з. При вагините, вызванном Chlamydia trachomatis, назначают доксициклин, 100 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 10 сут.

и. Фтириаз. Пораженные участки обрабатывают линданом; одновременно лечат и полового партнера. Ни в коем случае нельзя превышать рекомендуемую дозу, так как линдан может всасываться через кожу и вызвать токсическое поражение ЦНС. Одежду и постельное белье необходимо выстирать в горячей воде.

Дж. Греф (ред.) "Педиатрия", Москва, «Практика», 1997

опубликовано 19/02/2011 12:25
обновлено 06/06/2011
Гинекологические заболевания у подростков

Комментарии

Для того чтобы оставить комментарий, пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.

Скачивайте наши приложения