1. Определение.

Хориокарцинома — злокачественная опухоль, которая метастазирует преимущественно гематогенным путем. Метастазы обнаруживают в легких, во влагалище, головном мозге и печени. Окончательный диагноз ставят после гистологического исследования.

а. При гистологическом исследовании обнаруживают, что ткань опухоли не содержит ворсин хориона и представлена скоплениями атипичных эпителиальных и синцитиальных клеток. Строма отсутствует. В опухоли часто наблюдаются вторичные изменения — некрозы и кровоизлияния.

б. В 50% случаев хориокарцинома развивается в исходе пузырного заноса, в остальных — после аборта и нормальных родов.

в. Поскольку строма в опухоли отсутствует, для хориокарциномы характерны атипичные сосуды, построенные из опухолевых клеток. Такие сосуды быстро разрушаются, вызывая кровоизлияния и массивные кровотечения.

г. Заболевание обычно развивается через несколько месяцев после родов или аборта.

2. Обследование.

 Проводят следующие лабораторные и инструментальные исследования.

а. КТ, МРТ и УЗИ органов брюшной полости (для диагностики метастазов).

б. Люмбальная пункция с одновременным определением содержания ХГ в СМЖ и сыворотке (для диагностики метастазов в головной мозг и оценки эффективности лечения).

3. Относительно прогноза монохимиотерапии больных делят на две группы — с низким и с высоким риском лекарственной устойчивости.

а. Критерии низкого риска

1) Суточная экскреция ХГ (до лечения) составляет менее 100 000 МЕ, содержание бета-субъединицы ХГ в сыворотке — ниже 40 000 МЕ/л.

2) Продолжительность заболевания менее четырех месяцев (считая с момента родов, аборта, диагностики пузырного заноса или первых клинических проявлений заболевания).

3) Отсутствие метастазов в печени и головном мозге. Наличие метастазов только в легких или малом тазу.

4) Отсутствие предыдущей химиотерапии.

б. Критерии высокого риска

1) Суточная экскреция ХГ составляет выше 100 000 МЕ, содержание бета-субъединицы ХГ в сыворотке — более 40 000 МЕ/л.

2) Продолжительность заболевания более четырех месяцев.

3) Наличие метастазов в головном мозге или печени.

4) Неэффективность предшествующей химиотерапии.

5) Возникновение заболевания после родов.

4. Лечение в группе низкого риска

а. Лечение такое же, как и при деструирующем пузырном заносе.

б. Наблюдение такое же, как и при деструирующем пузырном заносе.

в. При неэффективности лечения (появление новых метастазов, отсутствие снижения уровня бета-субъединицы ХГ в сыворотке) показана полихимиотерапия, а также пересмотр показаний к экстирпации матки.

5. Лечение в группе высокого риска включает полихимиотерапию в комбинации с лучевой терапией или хирургическим лечением.

а. Основные принципы ведения больных в группе высокого риска — непрерывное лечение и наблюдение, длительная поддерживающая терапия.

б. Используют метотрексат и дактиномицин в сочетании с хлорамбуцилом или циклофосфамидом. Другая схема включает гидроксимочевину и винкристин, а также доксорубицин и мелфалан.

1) При использовании обеих схем лечения возможны тяжелые осложнения. Могут развиться лейкопения, тромбоцитопения, сепсис и кровотечение (в брюшную или плевральную полости, а также кровоизлияние в печень, головной или спинной мозг).

2) При одиночных метастазах, особенно в легких, показано хирургическое вмешательство.

в. При снижении уровня бета-субъединицы ХГ в сыворотке до нормы (после получения трех схожих результатов подряд) проводят еще два курса химиотерапии.

г. По окончании лечения уровень бета-субъединицы ХГ в сыворотке определяют каждые 2 нед в течение первых 3 мес, затем — каждые 2 мес в течение следующих 6 мес, а после этого — каждые полгода.

6. Лечение метастазов в головной мозг начинают с лучевой терапии. Затем переходят к полихимиотерапии.

Прогноз

1. У больных деструирующим пузырным заносом и хориокарциномой (группы низкого риска лекарственной устойчивости) 5-летняя выживаемость составляет почти 100%.

2. При хориокарциноме в группе больных с высоким риском лекарственной устойчивости 5-летняя выживаемость составляет лишь 50—80%.

а. При метастазах во влагалище или легкие прогноз лучше, чем при метастазах в головной мозг и печень.

б. При метастазах в головной мозг 5-летняя выживаемость составляет только 50%, при метастазах в печень — еще ниже.

в. Прогноз в значительной степени зависит от количества метастазов и эффективности предыдущих курсов химиотерапии.

Источник: К. Нисвандер, А.Эванс "Акушерство", перевод с англ. Н.А.Тимонина, Москва, "Практика", 1999

опубликовано 08/07/2011 14:04
обновлено 08/07/2011
Патология плаценты, плодных оболочек и пуповины

Комментарии

Для того чтобы оставить комментарий, пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.

Скачивайте наши приложения

Приложение Кроха