Язвенная болезнь у детей перестала быть редкостью.

1. Обследование и диагностика. Часто наблюдается рвота (особенно у детей младшего возраста). В отличие от взрослых, у детей боль не всегда имеет характерные признаки.

а. При сборе анамнеза обращают внимание на рвоту, наличие крови в рвотных массах, вздутие живота, дегтеобразный стул (мелена), снижение аппетита, боль в животе (ночные боли, боли, связанные с приемом пищи), применение лекарственных средств, сопутствующие заболевания, особенности семейного анамнеза.

б. Чтобы выявить кровотечение, проводят пальцевое ректальное исследование.

в. Лабораторные исследования включают общий анализ крови с подсчетом ретикулоцитов и исследование кала на скрытую кровь. При подозрении на синдром Золлингера—Эллисона определяют уровень гастрина натощак и через 60 мин после еды.

г. Инструментальные исследования

1) Рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки позволяет выявить язву в 50—67% случаев.

2) Наиболее точный метод диагностики — гастродуоденоскопия.

3) Биоптаты антрального отдела желудка исследуют на Helicobacter pylori.

2. Лечение

а. Антацидные средства принимают в дозе 0,5—1 мл/кг через 1 ч и через 3 ч после еды, а также на ночь в течение 4—6 нед. Для предупреждения поноса и запора чередуют препараты, содержащие магний и алюминий.

б. H2-блокаторы. Циметидин назначают в дозе 20—40 мг/кг/сут в 4 приема (во время еды и на ночь). Курс лечения — 4—6 нед. Доза ранитидина — 150 мг/1,73 м2 2 раза в сутки; ранитидин еще не разрешен для применения у детей младшего возраста. Если симптомы сохраняются дольше 6 нед, эти препараты принимают на ночь еще в течение 3—12 мес. Сочетание H2-блокаторов и антацидных средств не имеет преимуществ перед монотерапией препаратами этих групп.

в. Сукральфат — плохо всасывающийся сульфатированный дисахарид — защищает раздраженную слизистую. Доза препарата — 1 г/1,73 м2 за полчаса до еды и на ночь в течение 4—6 нед.

г. Омепразол — антагонист H+,K+-АТФазы — уменьшает продукцию ионов водорода. Препарат назначают в дозе 20 мг/1,73 м2 1 раз в сутки.

д. Диета. Не доказано, что щадящая диета способствует заживлению язвы и предупреждает рецидивы.

Дж. Греф (ред.) "Педиатрия", Москва, «Практика», 1997